Положение пациента — лежа, сидя с опорой головы на руки, валик, подушку.
При проведении процедур массажа необходимо соблюдать определенную последовательность в увеличении дозировки.
Лечебный массаж
1. Массаж передней поверхности грудной клетки. Применяют следующие приемы:
• круговое плоскостное поверхностное поглаживание;
• попеременное растирание; массажные приемы должны быть плавными;
• плоскостное глубокое поглаживание в направлении: снизу вверх и в сторону к плечевому суставу; необходимо прием проводить по ходу мышечных волокон большой грудной мышцы;
• спиралевидное растирание четырьмя пальцами в том же направлении, как и глубокое поглаживание;
• круговое плоскостное поверхностное поглаживание зон кожной гипералгезии в области грудины и под левой ключицей.
2. Массаж воротниковой зоны. Применяют следующие приемы:
• круговое плоскостное поверхностное поглаживание обеими руками;
• попеременное растирание;
• пиление (можно выполнять одной или обеими руками);
• спиралевидное растирание четырьмя пальцами с небольшой силой давления в направлении: снизу вверх веерообразно одной или одновременно обеими руками;
• легкое рубление в межлопаточной области.
3. Массаж в области внутренней поверхности левой руки. Применяют следующие приемы:
• легкое плоскостное непрерывистое поглаживание одной рукой в направлении от лучезапястного сустава до подмышечной впадины;
• легкое спиралевидное растирание четырьмя пальцами в том же направлении.
ВНИМАНИЕ!
Массажные приемы рекомендуется чередовать с приемом поглаживания; после перехода с одной зоны воздействия на другую — целесообразны максимально возможная релаксация мышц плечевого пояса и левой верхней конечности, выполнение нескольких дыхательных упражнений (статического и динамического характера).
Массажу предшествует определение кожных зон Захарьина — Геда, а также рефлекторных отраженных изменений в подкожной соединительной ткани и мышцах (по Мекензи).
Массаж рефлексогенных зон предусматривает в первую очередь воздействия в области спины (C7—Th1 и др.). Массирующий палец вначале движется вдоль границы рефлексогенных зон, не пересекая ее. При хорошей переносимости массажа пациентом и ослаблении напряжения отраженных рефлекторных изменений в тканях массируют триггерные пункты (триггерные точки) рефлексогенных зон. В первые 2–3 массажные процедуры (при повышенной реактивности пациента и более) ограничиваются воздействием на рефлексогенные зоны в области спины. Когда напряжение тканей в области спины уменьшается, кожная гиперестезия ослабевает, переходят к массажу рефлексогенных зон на передней поверхности грудной клетки. Слева массируют, начиная от грудины и по направлению к позвоночнику, нижний край грудной клетки соответственно сегментам Th8—Th9, затем межреберные мышцы в области 3–4 межреберных пространств по направлению к позвоночнику и далее — ключичную порцию трапециевидной мышцы. В местах, в которых отмечается повышение тонуса (зоны Мекензи), рекомендуется применение легкой вибрации.
Дозировка массажного воздействия при стенокардии зависит от характера нарушения кожной чувствительности и мышечного тонуса:
• при наличии явлений кожной гиперестезии, повышении мышечного тонуса, что обычно наблюдается в области большой грудной мышцы, а также ключичной порции трапециевидной мышцы, массажные движения (растирание в форме штрихования) не должны быть энергичными во избежание возобновления болей и учащения приступов стенокардии;
• при гипестезии или понижении мышечного тонуса следует применять более энергичные массажные движения.
Glaser O. u. Dalicho A. W. приводят следующую схему локализации рефлекторных отраженных изменений в различных слоях тканей при заболеваниях сердечно-сосудистой системы (рис. 1).
Зональные изменения определяются слева.
Изменения в коже (зоны гипералгезии):
• над верхней порцией трапециевидной мышцы (С6-С7);
• под ключицей (Th1-Th2);
• ниже грудины (Th6-Th7);
• у края ребер (Th8-Th9);
• наружная поверхность грудной клетки (Th5-Th7);
• область между лопаткой и позвоночником (Th3-Th6).
Рис. 1. Локализация рефлекторных отраженных изменений в тканях при заболеваниях сердечно-сосудистой системы: 1– горизонтальные линии — изменения в коже; 2– зачерченные участки — изменения в мышцах; 3– заштрихованные участки — изменения в подкожной соединительной ткани
Изменения в подкожной соединительной ткани —
• Между внутренним краем лопатки и позвоночником (Th3-Th5)
• Нижний край грудной клетки (Th8-Th9)
• Наружная поверхность грудной клетки (Th5-Th8)
• Места прикрепления ребер к грудине по направлению к ключице (Th1-Th5)
• Над ключицей (С4)
Изменения в мышцах —
• Ключичная порция трапециевидной мышцы (С4 и С6)
• Подостная мышца (С8 и Th1)
• Мышцы, выпрямляющие туловище (Th2-Th3 и Th5)
• Трапециевидная мышца (Th6-Th7)
• Начало большой круглой мышцы (Th4-Th5)
• Грудино-ключично-сосцевидная мышца (С4)
• Большая грудная мышца (грудино-реберная порция) — Th1-Th5
• Задняя верхняя зубчатая мышца (Th2-Th5)
• Большая грудная мышца (Th2-Th3 и Th5-Th6)
• Прямая мышца живота (Th8-Th9)
• Подвздошная мышца (Th12 и L1)
Изменения в надкостнице — ребра, грудина и лопатка.
ВНИМАНИЕ!
К массированию триггерных пунктов в пределах С7-Th3 целесообразно переходить в тех случаях, когда мышечное напряжение сзади в области грудных сегментов, а также на передней поверхности грудной стенки начинает ослабевать. При несоблюдении этих рекомендаций могут возникнуть боли в области сердца, а также участиться приступы стенокардии.
Массаж при артериальной гипертонии (эссенциальная гипертензия)
Артериальная гипертония (АГ) — патологическое состояние, при котором повышение АД обусловлено не естественными потребностями организма на те или иные физиологические ситуации, а является следствием разбалансировки системы регуляции АД (Чазов Е. И.). Все АГ делят по происхождению на первичную (эссенциальную) и вторичную (симптоматическую). Эссенциальная АГ (ЭАГ), или гипертоническая болезнь, не связана конкретно с каким-либо процессом в организме. Симптоматическая АГ входит в симптоматокомплекс некоторых заболеваний и является лишь одним из их проявлений. Классификация величин АД, принятая в настоящее время, приведена в табл. 1.
