♦ Поверхностное поглаживание тыльной поверхности стоп и мышц голеней.
♦ Круговые растирания подушечками пальцев тыльной поверхности стоп, голеностопных и коленных суставов, чередующиеся с круговыми поглаживаниями.
♦ Разминания мышц голеней — валяние, продольное разминание.
♦ Массаж верхних конечностей
♦ Поверхностное поглаживание и растирание тыльной поверхности кисти, предплечий, области локтевых суставов.
♦ Продольное разминание мышц предплечья.
♦ Плоскостное поглаживание боковых поверхностей грудной клетки.
При возможности поворота пациента на правый бок проводится
массаж мышц спины и ягодичных мышц — легкие поглаживания чередуются с поверхностным растиранием паравертебральных зон пояснично-крестцовой области и ягодичных мышц.
Продолжительность процедуры — 3–7 мин ежедневно.
Методика массажа на амбулаторном этапе реабилитации
Положение пациента — сидя с опорой головы на руки, о валик; лежа.
1. Массаж мышц спины.
♦ Поглаживание и растирание паравертебральных зон в направлении от нижележащих к вышележащим сегментам, широчайших мышц спины и мышц шеи.
♦ Граблеобразное растирание II–VIII межреберных промежутков в направлении: от грудины к позвоночному столбу.
♦ Растирание четырьмя (большим пальцем) пальцами левой лопаточной и межлопаточной областей.
♦ Разминание мышц спины и верхних порций трапециевидных мышц.
♦ Массаж мышц нижних конечностей.
♦ Поглаживание широкими штрихами и прерывистое разминание мышц голеней и бедер.
♦ Поглаживание и растирание стоп и суставов нижних конечностей.
♦ Сдвигание межкостных мышц стопы.
♦ Пассивные и активно-пассивные движения в суставах.
3. Массаж ягодичных мышц.
♦ Непрерывистое поглаживание ладонной поверхностью кистей рук.
♦ Попеременное растирание обеими руками.
♦ Спиралевидное растирание средней интенсивности четырьмя пальцами.
♦ Продольное непрерывистое разминание.
♦ Сотрясение.
♦ Растирание гребней подвздошных костей и области крестца.
4. Массаж грудной клетки.
♦ Поглаживание области сердца, грудины и реберных дуг.
♦ Растирание левой большой грудной мышцы и грудины.
♦ Разминание больших грудных мышц и мышц левого плеча.
♦ Вибрационное поглаживание области сердца.
5. Массаж живота.
♦ Плоскостное поверхностное круговое поглаживание мышц брюшного пресса.
♦ Попеременное растирание.
6. Массаж мышц верхних конечностей.
♦ Обхватывающее непрерывистое поглаживание в направлении от лучезапястного сустава до ключично-акромиального сустава.
♦ Двойное кольцевое растирание.
♦ Поглаживание (общими штрихами).
В ранний постстационарный период массаж в комплексе с дозированной физической нагрузкой ставит своей целью способствовать восстановлению нейрогуморальных процессов, улучшить функцию желудочно-кишечного тракта, коронарного кровообращения, повысить уровень процессов метаболизма в миокарде и таким образом содействовать развитию выносливости и восстановлению работоспособности организма (Мошков В. Н.).
Массаж при заболеваниях органов дыхания
При воспалении бронхов (бронхит) ведущим синдромом становится нарушение проходимости бронхов для движения воздуха и секрета (мокроты) в связи с уменьшением просвета бронхов — обструкцией (сужением), преходящей (например, при бронхиальной астме) или постоянной и нарастающей в своей интенсивности (при хроническом обструктивном бронхите)
Столь же важным нарушением вентиляции является ограничительный синдром. Например, при очаговой и крупозной пневмонии происходит уменьшение дыхательной поверхности легких. Уменьшение легочных объемов при этих заболеваниях, особенно при сопутствующем воспалении плевры, может быть вызвано сознательным ограничением экскурсии грудной клетки вследствие выраженного болевого синдрома. При хроническом течении пневмонии, когда наблюдается истинное уменьшение легочной ткани (ее склерозирование), а также при ограничении подвижности самого легкого из-за развития спаек, препятствующих его расправлению, обнаруживаются также ограничительные нарушения вентиляции.
В патогенезе дыхательной недостаточности большое значение имеет дискоординация в работе различных групп дыхательных мышц (например, верхнегрудных и нижнегрудных). Известно, что перед мышечной работой и в самом начале ее дыхание усиливается по механизму условного рефлекса. Включение в восстановительное лечение процедур массажа и упражнений, связанных с движением верхних и нижних конечностей и совпадающих с фазами дыхания, становятся условно-рефлекторным раздражителем для деятельности дыхательного аппарата и способствует формированию у больных условного проприоцептивного дыхательного рефлекса. В конечном итоге применение перечисленных средств восстановительного лечения приводит к более слаженной работе реберно-диафрагмального механизма дыхания с большим вентиляционным эффектом и с меньшей затратой энергии на работу дыхания.
Улучшение во время проведения процедур массажа и физических упражнений кровотока в работающих мышцах вызывает уменьшение сопротивления кровотоку на периферии, что в свою очередь облегчает работу левой половины сердца. Последнее чрезвычайно важно у пациентов старших возрастных групп при сопутствующих поражениях сердечно-сосудистой системы (гипертензия, миокардиодистрофия и др.). Одновременно облегчается венозный приток крови к правой поработающих мышц. Кроме того, расширение периферического сосудистого русла сопровождается увеличением поверхности соприкосновения крови с клетками тканей, что в сочетании с более равномерной вентиляцией альвеол приводит к повышению утилизации кислорода.
Основные задачи: общее оздоровление организма, укрепление дыхательной мускулатуры, увеличение легочной вентиляции и газообмена, улучшение подвижности грудной клетки.
Физические упражнения и массаж улучшают выделение мокроты, формируют оптимальный стереотип полного дыхания с удлиненным выдохом.
План массажа: воздействие на паравертебральные и рефлексогенные зоны грудной клетки, косвенный массаж диафрагмы, легких и области сердца, дыхательные упражнения.
Положение пациента — сидя и лежа.
Массаж назначают после стихания острых явлений в период обратного развития заболевания при удовлетворительном общем состоянии и нормализации температуры. Наличие слабости и болей в боку не является противопоказанием к применению массажа.
