• После вправления бедра при наличии вытяжения к массажу можно приступить не ранее 6–7-го дня. Массируются мышцы тазового пояса и вся поврежденная конечность.
• При хирургических вмешательствах по поводу привычного вывиха массаж и физические упражнения назначают с 10-го дня после операции. Массажные приемы проводятся осторожно с сегментов, прилегающих к оперированному суставу: обхватывающее поглаживание, разминание и легкие вибрации. На капсульно-связочный аппарат сустава воздействуют циркулярными поглаживаниями и растираниями подушечками пальцев, применяют щипцеобразное разминание и поколачивание кончиками пальцев. С целью ликвидации мышечных гипотрофий массируют: а) при вывихах тазобедренного сустава — ягодичные мышцы, мышцы бедра (приводящие и разгибатели); б) при вывихах коленного сустава — четырехглавую мышцу бедра; в) при вывихах плечевого сустава — дельтовидную и большую грудную мышцу; г) при вывихах локтевого сустава — трехглавую мышцу.
Массаж при заболевании суставов
• Артриты — воспалительные заболевания суставов. Течение артрита может быть острым, подострым и хроническим. Общая клиническая симптоматика — боль в суставах, возможная деформация их, нарушение функции, изменение температуры и окраски их кожных покровов. Боль при артрите носит спонтанный характер, наиболее интенсивна во вторую половину ночи и утром, уменьшается после движения (так называемый воспалительный тип боли).
Наиболее полно оценить функциональную способность сустава позволяет ряд тестов, которые объективно отражают состояние опорно-двигательного аппарата пациента:
а) суставной индекс Ричи, характеризующий болезненность всех суставов (в баллах);
Рис. 16. Схема сустава в норме и при развитии остеоартроза
б) исследование силы кисти (динамометрия, кг);
в) скорость передвижения на расстояние 30 м (сек);
г) ходьба по лестнице вверх-вниз — 10–15 ступенек (сек);
д) функциональный тест Ли, который отражает способность пациента выполнять ряд бытовых навыков, оцениваемых суммарно в баллах;
е) болезненность оценивается в баллах:
— 0 баллов — отсутствие болезненности;
— 1 балл — пациент говорит о болезненности;
— 2 балла — пациент говорит о наличии болезненности и морщится;
— 3 балла — при исследовании сустава — резкая болезненность.
• Артрозы (остеоартрозы, деформирующие остеоартрозы). Согласно современной дефиниции Американской коллегии ревматологов (ACR) остеоартроз представляет собой гетерогенную группу заболеваний суставов различной этиологии, но со сходными биологическими, морфологическими и клиническими признаками и исходом, приводящим к потере хряща и сопутствующему поражению других компонентов сустава — субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы и периартикулярных мышц (рис. 16).
Классификация остеоартроза
Первичный (идиопатический) остеоартроз.
• Локализованный (поражение трех или менее суставов): суставы кистей, суставы стоп, коленные суставы, тазобедренные суставы, позвоночник и другие суставы.
• Генерализованный (поражение более трех суставных групп): с поражением дистальных и проксимальных межфаланговых суставов, с поражением крупных суставов, эрозивный.
Вторичный остеоартроз, который развивается вследствии ряда причин.
• Посттравматический.
• Врожденные, приобретенные или эндемические заболевания (синдром Петерса, синдром гипермобильности и др.).
• Метаболические болезни: охроноз, гемохроматоз, болезнь Вильсона — Коновалова, болезнь Гоше).
• Эндокринопатии: сахарный диабет, акромегалия, гиперпаратиреоз, гипотиреоз.
• Болезнь отложения кальция (фосфат кальция, гидроксиапатит кальция).
• Невропатии (болезнь Шарко).
• Другие заболевания, аваскулярный некроз, ревматоидный артрит, болезнь Педжета и др.
Развитие остеоартроза представлено на схеме 2.
Диагноз любой формы артроза ставят на основании клинико-рентгенологических и лабораторных данных.
1. Диагностические критерии остеоартроза Американской коллегии ревматологов:
Боль или утренняя скованность в мелких суставах кисти + наличие трех или четырех следующих признаков:
— разрастание твердых тканей более чем одного из десяти следующих суставов: а) II и III дистальные межфаланговые суставы обеих кистей; б) II и III проксимальные межфаланговые суставы обеих кистей; в) первые запястно-пястные суставы обеих кистей;
Схема 2. Развитие деформирующего остеоартроза
— разрастание твердых тканей более чем одного из десяти дистальных межфаланговых суставов;
— наличие отека не более чем в двух пястно-фаланговых суставах;
— деформация по крайней мере одного из десяти суставов, перечисленных выше.
2. Дифференцировать остеоартроз при частых рецидивах синовита приходится с ревматоидным артритом (табл. 6).
Таблица 6
Дифференциально-диагностические признаки ревматоидного артрита и артроза (по Н. Н. Боровкову, 1999)
План массажа: воздействие на паравертебральные зоны соответствующих спинномозговых сегментов: массаж мышц и сухожилий, расположенных проксимальнее и дистальнее пораженного сустава; массаж здоровых симметрично расположенных суставов; массаж области пораженного сустава и его капсульно-связочного аппарата. Пассивные и активные движения.
Положение пациента: при проведении процедуры массажа на нижних конечностях — лежа; на верхних конечностях — сидя.
Методика массажа
• При проведении массажа суставов нижних конечностей — воздействие на уровне спинномозговых сегментов L4-L1, Th12-Th11.
• При проведении массажа суставов верхних конечностей — ТЬ2-С4.
• Применяются следующие массажные приемы — поглаживание, растирание, разминание и вибрации.
• Для устранения гипертонуса массируют мышцы и сухожилия сегментов, прилегающих к пораженному суставу. Воздействие начинают с проксимальных отделов. При заболевании коленного сустава массируют мышцы бедра, тазобедренного сустава — ягодичные мышцы, локтевого сустава — мышцы плеча и т. д.
