Дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания – 18 в минуту.
Сердечнососудистая система: тоны сердца ясные, ритмичные.
Система органов пищеварения: живот увеличен в размере, при перкуссии живота обнаружена жидкость. Печень увеличена, выступает из-под края реберной дуги на 4 см, селезенка увеличена.
Диагноз
Цирроз печени, вирусный гепатит с нарушением функции печени средней степени.
Заключение
Длительность заболевания 10 лет, лечение амбулаторное и стационарное. Течение медленно прогрессирующее, клинический прогноз неблагоприятен. Вид нарушений функции организма: нарушена функция пищеварения. Социально-бытовой статус Живет с женой и двумя детьми.
Жилищно-бытовые условия
Живет в отдельной квартире.
Материальное положение
Денежный доход на одного члена семьи больше прожиточного минимума.
Социально-трудовая и социально-бытовая адаптация ограничена.
Социально-бытовой статус не нарушен.
Профессионально-бытовой статус
Образование среднее техническое. Основная профессия – водитель. Профессиональный маршрут – место работы не менял.
Стаж работы по профессии 35 лет.
Профессиональный стереотип сохранен.
Психофизиологические требования, предъявляемые основной профессией, – необходимость значительного физического и эмоционального напряжения в связи с условиями труда и характером работы больного, что не соответствует состоянию здоровья больного.
Профессия на момент освидетельствования – водитель.
Условия и организация труда
Работа в одну смену. Продолжительность рабочего дня – с 9 до 19 часов. Работа связана со значительным нервно-психологическим и физическим напряжением в связи с условиями и видом выполняемой работы. В деятельности больного отсутствуют командировки и ночные смены, неблагоприятные метеорологические условия. Из вредных факторов: постоянный контакт с бензином и раздражающими газами.
Основная деятельность заключается в постоянном контроле за дорожным движением и в управлении машиной.
Установка на труд
Работать в прежней профессии в обычных условиях труда больной не может.
Уровень и сохранность профессиональных знаний, навыков и умений в полном объеме.
Профессионально-трудовой статус нарушен.
Ограничение жизнедеятельности
Способность к самообслуживанию – 1-я степень.
К передвижению – 1-я степень.
К труду – 1-я степень.
К обучению – 2-я степень.
К общению – не нарушена.
Оценка реабилитационного потенциала
Состояние физического развития нарушено. Физическая работоспособность соответствует интеллектуальному труду.
Реабилитационный потенциал снижен. Реабилитационный прогноз неблагоприятный.
Решение МСЭ
Нетрудоспособен в прежней профессии.
Наличие патологии системы пищеварения со значительными нарушениями функции организма при прогрессировании заболевания, выраженных осложнениях, при неблагоприятном прогнозе приводит больного к ограничению жизнедеятельности по
– самообслуживанию – 3-я степень;
– передвижению – 3-я степень;
– труду – 3-я степень;
– общению – не нарушена;
– обучению – 2-я степень, а следовательно, приводит к социальной недостаточности и требует мер социальной защиты (обращаться в отделы социальной защиты населения), что дает основание считать больного инвалидом 1-й группы.
Рекомендации
1. Диспансерное наблюдение, направленное на своевременную внутрибольничную и внебольничную реабилитацию, направленную на стабилизацию процесса, выравнивание нарушенных функций печени, портальную декомпрессию, борьбу с инфекцией. Диспансеризация является важной мерой профилактики прогрессировать хронических заболеваний печени и инвалидности при них.
Профессиональный и социальный аспект реабилитации инвалидов вследствие хронического гепатита и цирроза печени включает мероприятия по рациональному трудовому устройству, среди которых: определение трудовой рекомендации, профессиональное обучение и переобучение, подготовка производства к трудовому устройству больных и инвалидов, в том числе закрепление за инвалидами доступных по состоянию здоровья профессий, должностей и видов труда; динамические наблюдения за состоянием их трудоспособности, а также мероприятия, направленные на нормализацию социального статуса инвалида и восстановление его социальных связей. Трудовое устройство инвалидов с хронической патологией печени может быть осуществлено в обычных производственных условиях с ограничениями, согласно заключению ВТЭК, либо в специально созданных условиях на обычных предприятиях, в надомных условиях и в специальных цехах для инвалидов.
2. Соблюдение диеты.
3. Санаторно-курортное лечение.
История болезни № 4
Мужчина 26 лет.
Профессия – драматический актер.
Жалобы
Выраженные боли в области правого подреберья, чувство тяжести и распирания в животе, горечь, тошнота, часто бывает рвота, отсутствие аппетита, выраженная слабость, снижение работоспособности, желтушность, похудание, желтые ладони.
История заболевания
5 лет назад перенес вирусный гепатит В, по поводу которого находился на стационарном лечении в инфекционной больнице. После стационарного лечения был поставлен на диспансерный учет к участковому врачу-терапевту.
Обострение возникает 1–2 раза в год, продолжительностью 7 дней. При обострении лечится амбулаторно. В настоящее время находится на стационарном лечении.
История жизни
Рос и развивался нормально, соответственно возрасту.
В детстве часто болел простудными заболеваниями и ангиной. Из инфекционных заболеваний перенес гепатит В. Операций, травм, переливаний крови не было. Наследственность не отягощена. Туберкулез, венерические заболевания отрицает.
Аллергических реакций на продукты и лекарства нет.
Диагноз
Цирроз печени вирусный, с нарушением функции печени легкой степени, медленно прогрессирующий, в активной фазе, дистрофической стадии.
Заключение
Длительность заболевания 5 лет, лечение амбулаторное. Течение медленно прогрессирующее, клинический прогноз благоприятный. Вид нарушения функции пищеварения.
