При плоскостопии болит подошва стопы, ломят косточки предплюсны и ноют мышцы голени – под коленом, наружу от костного гребня большеберцовой кости. Может болеть и голеностопный сустав, и внутренняя поверхность колена (вследствие неправильной нагрузки на связки). Боль появляется к вечеру на фоне усталости, особенно если работа стоячая или связанная с длительной ходьбой. В начальных стадиях болезни, пока своды стопы «не просели», к утру боль проходит, и какое-то время человек чувствует себя достаточно хорошо.
Что у вас нет расширения вен, которое тоже может вызывать боли, доказывает отсутствие сильных отеков, сине-багрового цвета кожи, а также и то, что под кожей не видно этих самых расширенных вен.
Есть еще одно довольно распространенное заболевание – облитерирующий эндартериит, или перемежающаяся хромота, вызванный закупоркой артерий ноги. При этом заболевании характер болей другой: они возникают внезапно, остро при ходьбе или беге, когда артерия не обеспечивает достаточного кровоснабжения. Стопа начинает болеть очень резко и сильно. Характерный симптом – больной вдруг останавливается, он просто не может идти. Постоит, кровь кое-как пройдет по спазмированной артерии – и боль отпустит. С подобным симптомом надо срочно обращаться к хирургу.
Необходимо особо учитывать жалобы на утомляемость и боли в стопах, а иногда и в голенях, связанные со стоянием и ходьбой. Утомляемость и «статические» боли появляются не сразу, а постепенно и особенно усиливаются к концу дня. Наиболее типичной и постоянной их локализацией являются вершины сводов (пяточно-кубовидное и таранно-ладьевидное сочленение) и соответствующие участки тыла стопы, а также область пяточного бугра. Сочетание боли с утомляемостью ног, зависимостью от нагрузки и типичной локализации облегчает дифференцирование (распознавание) «статических» болей при плоскостопии с другими заболеваниями, имеющими похожие боли (при апофизитах, болезни Келлера-2, невритах подошвенных нервов и др.). В сомнительных случаях вопрос о причине болей можно решить при рентгенологическом исследовании стоп.
Осмотр
Следующий шаг – осмотр. Причем осматривать надо не только ногу, но и обувь. Стоптанные ботинки многое скажут опытному глазу.
В норме мы снашиваем каблук по наружному краю, а носок – по внутреннему.
При плоскостопии быстрее снашивается внутренний край подошвы и каблука, при полой стопе – наружный край подошвы. Полезно также сравнить оба ботинка. Неодинаковая степень износа говорит об укорочении ноги. Та, что длиннее, несет большую нагрузку, потому и обувь на ней скорее снашивается.
Смятая пяточная часть говорит о неустойчивости, повышенной подвижности пятки, что свидетельствует о нестабильности вследствие слабости связочного аппарата стопы.
Родителям следует уделять больше внимания стоптанным ботинкам своих детей. Если форма изношенной обуви кажется необычной, необходимо проконсультироваться с ортопедом.
Как проводится осмотр стопы.
Надо разуться и сесть так, чтобы голень (нога от колена до стопы) относительно пола располагалась вертикально, а стопа находилась под прямым углом к голени.
Здоровая, стабильная стопа, как правило, широкая, с прямыми крепкими пальцами. Обращают внимание на цвет кожи (багрово-синюшный говорит о венозном застое, бледный – об артериальной недостаточности), на мозоли, утолщения, потертости кожи.
Затем надо встать и стопы плотно составить вместе. Большие пальцы обеих стоп должны тесно примыкать друг к другу. Длинная узкая стопа и зрительно высокий подъем лишь обманчиво красивы: приглядишься, а пальчики-то в разные стороны глядят. Под нагрузкой такие своды часто прогибаются больше, чем положено.
Укорочение одной ноги в процессе роста встречается довольно часто, и впоследствии оно может пройти, ноги сами выровняются. Но бывает и так, что относительное укорочение ноги дает неравномерная высота сводов стоп, то есть опять-таки плоскостопие. И только при внимательном осмотре видна пронированная (отклоненная)стопа.
Если вовремя произвести коррекцию длины ноги, просто подложив под пятку кусочек обычной резины или пробки толщиной в полсантиметра (а лучше изготовить специальный супинатор), то неприятностей можно избежать.
Фатальные заболевания скелета, ведущие к тяжелым последствиям, встречаются очень редко. Гораздо чаще опорно-двигательный аппарат страдает от нашей собственной невнимательности, лености, легкомыслия. В большинстве случаев та часть населения, что больна плоскостопием (и вследствие этого остеохондрозом позвоночника, артрозами суставов и т. п.), могла бы избавиться от подобных проблем со здоровьем еще во младенчестве, если бы родители были внимательнее к своему ребенку.
При осмотре стоп следует обращать внимание на следующие особенности:
1) наличие пронации (наружу или вовнутрь) всей стопы или ее переднего отдела, а также отведения или приведения последнего, разболтанности и вальгусного отклонения (относительно оси голени) пяточного отдела – данные изменения являются противопоказанием к назначению полустелек, и поэтому их необходимо выявлять;
2) возможную степень лечебной коррекции боковых искривлений стопы и уплощенного свода;
3) характер износа обуви.
Последние два пункта имеют значение больше при заказе ортопедической обуви с соответствующими корригирующими и жесткими (берцы, бочки, задники и др.) деталями.
...
Итак, запомним основные симптомы плоскостопия:
• обувь стоптана и изношена с внутренней стороны;
• ноги быстро утомляются при ходьбе и работе на ногах;
• появляется усталость и ноющие боли (при ходьбе, а в дальнейшем и при стоянии) в стопе, мышцах голени и бедра, в пояснице к концу дня, судороги, чувство тяжести, отечность;
• отечность в области лодыжек, стопы, исчезающая за ночь;
• очень трудно ходить на каблуках;
• нога словно выросла – при выраженной форме стопа удлиняется и расширяется в средней части – приходится покупать обувь на размер больше (особенно по ширине);
• стопа стала широкой настолько, что уже не влезает в любимые туфли.
• легче согнуться, чем присесть на корточки, а присев, трудно удерживать равновесие;
• появляются тяжелая, неестественная походка, косолапие, нарушение осанки;
• разрастается «косточка» на большом пальце ноги (hallux valgus).
Плантография
Для плантографии используются: металлическая рамка размером 22 X 37 см, состоящая из двух частей, скрепленных друг с другом шурупами, с натянутой между ними полиэтиленовой пленкой толщиной 0,2 мм; контурограф для очерчивания стоп при строго перпендикулярном их положении к площади опоры; фетровый валик, укрепленный на деревянной ручке, для нанесения тонкого слоя краски на одну из сторон пленки.
