Для отпечатков используется типографская краска, разведенная скипидаром (1 часть краски на 3 части скипидара), которую необходимо хранить в плотно закупоренном сосуде. Следует также помнить, что перед плантографией краску нужно тщательно взболтать, так как она сравнительно быстро осаждается.
Рис. 10. Плантография: отпечаток стопы в норме и при разных степенях продольного плоскостопия
Перед снятием отпечатка обследуемый должен принять привычную осанку: ему предлагают встать удобно, при этом учитывается естественный разворот стоп и расстояние между ними. Далее, сгибая ногу, он поднимает стопу, а врач пододвигает рамку с нанесенной на обратную сторону краской и листом бумаги и устанавливает стопу на пленке в прежнем положении. Нагрузка на обе конечности должна быть одинакова.
Во избежание непроизвольных движений стопой, особенно у детей младшего возраста, очерчивание нужно производить немедленно, а еще лучше до плантографии обвести стопу просто на столе и познакомить ребенка с ощущениями, которые ему предстоит испытать. Эта предварительная манипуляция поможет предотвратить смещение отпечатка при очерчивании. Кроме того, перед очерчиванием надо предупредить обследуемого, чтобы он все время стоял прямо; обычно дети во время очерчивания наклоняются вперед и супинируют стопу, чтобы лучше уследить за процедурой. В результате контурная линия и наружный край отпечатка сливаются, ширина отпечатка увеличивается. То же самое получается, если нет поддержки для рук и трудно сохранять равновесие.
Данные плантографии, характеризующие плоскостопие у взрослых, не могут являться основой для диагностики плоскостопия у детей. Дети дошкольного и школьного возраста имеют свои типичные отпечатки. На рисунке 10 представлены возрастные стандарты отпечатков (крайние их границы), с которыми необходимо для ориентации сравнивать плантограммы обследуемых. Перпендикуляр CD, проведенный к середине касательной АВ, делится на 3 равные части. Для 3 – 4-летних детей типичная ширина отпечатка будет ограничиваться серединой первой (от касательной) трети перпендикуляра CD. У детей 5 – 7 лет граница отпечатка пройдет между первой и средней третями перпендикуляра CD, а начиная с восьми до восемнадцати лет – через середину CD. Ширина отпечатков, превышающая границы, указанные для данного возраста, может являться показателем уплощения стопы.
Рис. 11. Максимальная граница стандартной ширины отпечатка по возрастам
Учитывая, что плантография весьма ориентировочно отражает состояние свода, ее следует сочетать с более точным методом – подометрией (измерением высоты бугристости ладьевидной кости).
Подометрия
При выявлении плоскостопия следует измерять высоту внутреннего продольного свода. Вершиной внутреннего продольного свода является таранно-ладьевидный сустав, наружного – пяточно-кубовидное сочленение. Поэтому точные данные о высоте продольных сводов можно получить лишь при рентгенологическом обследовании стоп, что не всегда возможно в условиях поликлиники.
Бугристость ладьевидной кости может служить анатомическим ориентиром, легкодоступным определению и наиболее точно отражающим высоту внутреннего продольного свода. Для измерения расстояния бугристости ладьевидной кости от пола можно пользоваться сантиметровой лентой или специальным прибором.
Рис. 12. Измерение высоты расположения бугристости ладьевидной кости
Положение стоп имеет очень важное значение. Показатели высоты бугристости ладьевидной кости будут меняться у одного и того же человека в зависимости от расстояния между стопами. При слишком расставленных стопах высота бугристости будет ниже, чем при небольшом расстоянии между ними. Обследуемому предлагают принять обычную осанку, встать удобно и при таком положении производят измерение высоты бугристости ладьевидной кости. Для того чтобы судить о высоте свода, необходимо данные измерения у обследуемого сравнить со стандартной ее высотой, то есть типичной для его возраста. Среднее колебание высоты свода для каждого возраста равно 4 – 5 мм.
Таблица 3
Средняя высота бугристости ладьевидной кости в зависимости от возраста и пола (в мм)
Для определения степени плоскостопия применяется формула «Подометрический индекс», в котором Н (высота стопы) делится на L (длина стопы). В таблице даны индексы для разных степеней плостокостопия.
Таблица 4
Определение степени плоскостопия по подометрическому индексу
При отсутствии типичных или наличии атипичных симптомов плоскостопия, а также значительном расхождении применяемых методов показано рентгенологическое исследование стоп.
Рентген
Для определения степени плоскостопия выполняют рентгенограммы обеих стоп в прямой и боковой проекциях с нагрузкой. Критериями укладки являются одноконтурность головок плюсневых костей и четкая визуализация таранно-ладьевидного сустава.
Продольное плоскостопие
Продольное плоскостопие определяется по рентгенограмме стопы в боковой проекции с нагрузкой.
Рентгенограмма стопы в боковой проекции производится в вертикальном положении на кассете 18 X 24 или 24 X 30 см. Исследуемый стоит на деревянной подставке высотой 5 см так, чтобы наружный ее край был на уровне наружного края подставки, вторую ногу отводит назад, рукой опираясь на стул. Кассета устанавливается длинным ребром на столе вдоль стопы у внутреннего края подставки и плотно прижимается мешком. Центральный луч направляют горизонтально на середину кассеты через наружную поверхность стопы.
В продольном своде различают угол и высоту продольного свода стопы:
• угол продольного свода образован линиями, соединяющими: нижний край ладьевидно-клиновидного сустава, вершину подошвенной поверхности пяточного бугра, головку 1-й плюсневой кости; в норме этот угол равен 125 – 130 градусам;
• высота продольного свода – это перпендикуляр, опущенный из вершины угла на основание, в норме он равен 39 мм.
