Показаниями к оперативному лечению являются:
• быстрый рост опухоли;
• большие размеры опухоли;
• рост опухоли в период менопаузы;
• шеечная локализация миомы матки;
• узел на ножке с тенденцией к перекруту;
• нарушение функции смежных органов (кишечника, мочевого пузыря);
• некроз миоматозного узла любой локализации;
• кровотечения, не поддающиеся консервативному лечению;
• сочетание миомы матки и эндометриоза;
• сочетание миомы матки с неправильным положением гениталий (смещениями);
• сочетание миомы матки с предраковыми процессами в эндометрии.
Самая распространенная операция при миоме – надвлагалищная ампутация матки, когда вместе с узлами удаляется и вся матка, за исключением шейки. Она наиболее проста технически и применяется в случаях, если у женщины уже есть дети и она не планирует новой беременности. При наличии осложнений – например, при сочетании миомы с предраковыми заболеваниями шейки матки или при наличии шеечной миомы – матка удаляется вместе с шейкой. В этом случае, как и в предыдущем, полностью сохраняется способность женщины к половой жизни (мужчина часто даже не замечает «исчезновения» шейки матки). Не развиваются и признаки преждевременного климакса, так как яичники продолжают функционировать «как ни в чем не бывало».
Если женщина хочет в дальнейшем забеременеть, то, при «удачном» расположении миомы, операция может быть ограничена «вылущиванием» отдельных узлов. Разумеется, такую операцию может провести только высококвалифицированный хирург.
Онкологические заболевания
Злокачественные новообразования женской половой сферы в настоящее время встречаются все чаще. Опухоли бывают как наружных, так и внутренних половых органов. Среди последних часто встречаются опухоли шейки и тела матки, яичников. Рак шейки матки обнаружить легче, так как шейка доступна осмотру при гинекологическом обследовании.
Рак шейки матки
Третье место по частоте возникновения (после рака молочной железы и яичников) занимает рак шейки матки. Примерно в 95 % это заболевание вызывают онкогенные папилломавирусы . Передаются они половым путем. От внедрения папилломавируса до развития рака шейки матки проходит не менее 2–3 лет. Помните, ежегодное посещение врача дает возможность своевременно распознать начало болезни. Сейчас внедрено в практику определение онкогенных вирусов с помощью молекулярно-биологических методик.
Статистика говорит о росте числа запущенных форм рака шейки матки. Первый пик заболеваемости наблюдается в возрастной группе от 40 до 49 лет, второй – от 70 до 74 лет.
Следовательно, если ваш возраст приближается к сорока годам, вы ведете активную половую жизнь или у вас ослабленный иммунитет, что может выражаться в частых простудах, не ждите «ударов судьбы» – обратитесь в исследовательские центры, где можно пройти обследование на папилломавирусы.
Лечение
Лечение злокачественных новообразований проводится комплексно: операция, применение лучевой, химиотерапии и (или) гормонотерапии, воздействие на различные звенья иммунитета. Кроме того, применяются и многие другие методы: локальная гипертермия, фотодинамическая лазерная терапия, эмболизация опухоли через сосуды (то есть закупорка специальными эмболами сосудов, питающих опухоль).
Рак тела матки
Рак тела матки встречается преимущественно у женщин старше 45 лет. Отрицательным фактором служат сахарный диабет и гипертоническая болезнь.
Благоприятным фоном для развития болезни является также нарушение гормональной функции яичников. А это проявляется в нерегулярных маточных кровотечениях. Гормональный дисбаланс в яичниках вызывает разрастание слизистой оболочки матки, образование полипов. И при определенных условиях, таких как наследственная предрасположенность, нерациональное лечение, вышеперечисленные заболевания, в измененной слизистой возможно злокачественное перерождение.
Основным симптомом и в этом случае служат кровянистые выделения из влагалища. Эти выделения различной интенсивности наблюдаются в межменструальный период, а могут и совпадать с менструацией. Если у женщины уже наступила менопауза, признаком рака являются сукровичные выделения из влагалища.
Рак тела матки распространяется медленнее, чем рак шейки матки. Сначала поражается слизистая, а затем мышечный слой. В процесс вовлекаются лимфоузлы и близлежащие органы. Отдаленные метастазы наблюдаются в запущенных случаях.
Одним из методов диагностики является выскабливание слизистой оболочки матки с последующим микроскопическим исследованием соскоба. Выскабливание может служить не только диагностическим, но и лечебным воздействием в том случае, если необходимо остановить кровотечение. Вспомогательным методом диагностики является УЗИ.
Лечение
В начальных стадиях – оперативное с последующим применением лучевой и гормональной терапии. Это делается в целях предотвращения рецидивов.
При первой стадии рака излечение возможно в 99 % случаев. В запущенных случаях назначают облучение, гормональные и химические препараты.
Для предупреждения этой болезни необходимо своевременно вылечить гормональные расстройства, в остальном профилактика рака матки сходна с профилактикой рака шейки матки.
Опухоли яичников
Опухоли яичников делят на доброкачественные, злокачественные и пограничные – стоящие на грани перерождения. Точно установить характер опухоли возможно только при гистологическом (микроскопическом) исследовании после ее удаления.
Как правило, небольшие опухоли протекают бессимптомно. При опухолях большого размера наблюдается увеличение живота, учащенное мочеиспускание и запоры – все это из-за сдавливания органов.
Очень неприятный вариант – перекручивание «ножки» опухоли, то есть связок, на которых «подвешен» яичник. При этом происходит кровоизлияние в ткань опухоли и омертвение ее участков. В случае присоединения инфекции – нагноение.
Возможен и разрыв опухоли. Разрыв, так же как и перекрут опухоли, сопровождается резкими болями в животе, тошнотой, рвотой, повышением температуры. Налицо классический «острый живот». В этом случае спасет только экстренная операция.
Как ставят диагноз? Диагностика больших опухолей труда не представляет. Да и небольшие легко распознаются при помощи УЗИ. Причем ультразвуковая диагностика не только выявляет новообразование, но и позволяет выяснить детали его строения.
Лечение опухолей яичников проводится, как правило, оперативным путем.
Лечение онкологических заболеваний
Хирургическое лечение
Лучшие результаты оперативное лечение дает при раке молочной железы и матки, однако при раннем выявлении опухолей других локализаций оно также может быть успешным.
Имеется ряд противопоказаний к оперативному лечению опухолей – это связано, прежде всего, с распространенностью злокачественного процесса, когда опухоль прорастает в соседние органы и ткани. Нередко операцию исключают из-за тяжелых заболеваний жизненно важных органов, таких как сердце, легкие, печень, почки. Относительным противопоказанием является преклонный возраст пациентки.
