Это заболевание имеет возрастные и половые границы. Так, у молодых людей (до 20–30 лет) камни образуются очень редко, а вот после 40–60 лет этой болезнью поражены уже многие, после 70 лет желчные камни обнаруживаются у каждого третьего.
Заболевание сопровождается, как правило, воспалительным процессом в желчном пузыре, поэтому желчнокаменную болезнь называют также «калькулезным холециститом» («калькулезный» означает наличие камней).
Симптомы
Последовательность проявлений, как правило, следующая: после сильных приступов желчной колики возникает лихорадка, затем появляется желтуха и вскоре может отмечаться увеличение печени. Обычно приступ длится от нескольких часов до 1–2 дней.
При закупорке протока камнем возникает желтуха, которая сопровождается зудом, обесцвечиванием испражнений и вскоре после приступа исчезает. Закупорка может носить частичный характер, а камень в протоке перемещаться, то прикрывая, то открывая отверстие протока, подобно клапану. Желтуха при этом меняется в интенсивности, она может полностью исчезать и появляться снова. При стойкой закупорке все проявления, свойственные желтухе, выражены в большей степени, температура тела может повышаться до 39–40 °С. В этом случае при отсутствии хирургического лечения последствия могут быть крайне тяжелыми, а порой и необратимыми.
При относительно легком течении приступы редки, между ними могут пройти годы. В других случаях колика возникает чаще, иногда каждый день. Вне приступа больные обычно чувствуют себя вполне здоровыми.
Причины возникновения
Несомненно, наиболее значительную роль играет неправильное питание. Особенно благоприятствует развитию болезни избыточное употребление богатой жирами пищи, содержащей холестерин (жирные сорта мяса и рыбы, сливочное масло, яйца и т. д.). Имеет значение и повышенное содержание в рационе круп и мучных блюд, так как это способствует определенным реакциям, вследствие которых уменьшается растворимость холестерина. Люди, в рационе которых много овощей, фруктов и молока, редко имеют камни.
Различные обменные заболевания, такие как ожирение, сахарный диабет, артриты, атеросклероз, недостаток витамина А, тоже предрасполагают к образованию желчных камней.
Может вызвать образование камней и инфекция, проникающая к печени из других органов. Все чаще стали отмечаться случаи, когда у людей с первоначально диагностируемым бескаменным холециститом начинают образовываться камни.
Большое значение имеет наследственность, но при этом играет роль не только склонность к нарушениям обменных процессов, но и особенности питания в семье, условия жизни.
Современная медицина классифицирует факторы, способствующие развитию желчнокаменной болезни, следующим образом: беременность (77,5 % больных женщин), нерегулярное питание (53,4 %), малоподвижный образ жизни (48,5 %), чрезмерный вес тела (37,8 %), обремененная нарушениями обмена веществ наследственность (32,1 %), брюшной тиф или сальмонеллез в анамнезе (31,3 %), перенесенная малярия (20,8 %), употребление жирной пищи (20 %), вирусный гепатит (6,5 %), сахарный диабет (2,6 %). Большое значение в развитии заболевания имеет хроническое нарушение дуоденальной проходимости, которое задерживает отделение желчи из желчного пузыря и способствует образованию камней.
Застой желчи обязательно рано или поздно приводит к желчнокаменной болезни, ведь при застое желчи нарушается равновесие компонентов желчи, в результате чего они выпадают. Редкий прием пищи, малоподвижный образ жизни, запоры, ношение тугих поясов, нервно-психические расстройства, сопровождающиеся дискинезией желчных путей, – все это вызывает застой желчи в желчном пузыре и способствуют образованию желчных камней.
К наиболее часто встречающимся паразитам, поражающим желчный пузырь, относятся лямблии . Эти подвижные паразиты из желудочно-кишечного тракта проникают в желчный пузырь и желчные ходы, где размножаются и вызывают воспалительный процесс. Упорное и продолжительное поражение лямблиями может привести к тяжелому заболеванию желчного пузыря и желчных путей, гепатиту, циррозу с соответствующими проявлениями.
Обследование при подозрении на поражение лямблиями должно проводиться в условиях медицинского учреждения. Профилактика заключается в личной гигиене, так как паразиты попадают через рот, главным образом с сырой пищей и водой, а также с грязных рук. Лечение лямблиоза также должно быть назначено врачом.
Осложнения. Желчнокаменная болезнь считается хроническим заболеванием и иногда, особенно без лечения, соблюдения соответствующего режима и диеты, может привести к ряду осложнений. Из осложнений желчнокаменной болезни чаще всего наблюдается закупорка протоков; если это состояние длительно, оно может привести к водянке желчного пузыря. При наличии же инфекции – к гнойному холециститу. Такие осложнения, если они не проходят в течение 2–3 недель, в большинстве случаев также требуют хирургического лечения.
Лечение
Независимо от причины, вызвавшей дискинезию, для уменьшения болевых приступов необходимо избегать нервно-психических и физических перенапряжений.
При постановке диагноза «дискинезия желчевыводящих путей» обычно указывается и тип заболевания – гипотонический (со снижением тонуса) или гипертонический (с чрезмерным повышением тонуса).
В первом случае для некоторого повышения тонуса хорошо принимать тонизирующие средства, такие как женьшень, аралия, элеутерококк, экстракт алоэ и другие стимулирующие препараты, в форме настойки по 15–20 капель на стакан прохладной воды 1–2 раза в день. Также рекомендуется принимать минеральные воды, например Ессентуки № 17, Арзни (скважина № 15), Баталинскую . Принимать любую воду следует холодной или слегка подогретой, без газов, по 1 бутылке в день в 2–3 приема за полчаса – час до еды.
При повышенном тонусе следует принимать успокаивающие препараты, такие, например, как настойка валерианы, пиона, боярышника, пустырника . Минеральные воды в этом случае лучше принимать следующие: Сновская, Смирновская курорта Железноводск, Ессентуки № 4 и № 20, Нарзан № 7 в горячем (теплом) виде. Количество от 1/2 до 1 л разделить на 5–6 приемов в сутки.
В период обострения хронического холецистита врач назначает антибактериальные препараты, но ненадолго.
Кроме антибактериальных средств (антибиотиков) при лечении обострений заболевания необходимо применение желчегонных средств, других противоинфекционных и противовоспалительных средств или (при необходимости) антипаразитарных препаратов, например при лямблиозе.
Желчегонные препараты
Первая группа препаратов – холеретики (или холесекретики), которые стимулируют образование желчи. Этим препаратам отдают предпочтение при хронических заболеваниях печени и желчевыводящих путей.
К этой группе относятся препараты, содержащие натуральные желчные кислоты или желчь.
Хологон , или дегидрохолевая кислота. Препарат содержит натуральные желчные кислоты. Принимают внутрь орально в таблетках по 0,25 г 2–3 раза в день в течение месяца.
