Язвы пилорической области желудка протекают чаще всего тяжело. Боли резкие, возникают в любое время суток, могут сопровождаться упорными рвотами, что приводит к отказу больных от пищи и похуданию. Отличительным осложнением является сужение пилорического канала с нарушением прохождения пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку.
Язва двенадцатиперстной кишки чаще всего (примерно в 90 % случаев) локализуется в ее луковице. Пациенты жалуются на изжогу, «голодные» боли в ночные часы и через 3–4 часа после еды, которые локализуются обычно справа и выше пупка, реже в правом подреберье и успокаиваются после приема пищи, особенно молока. Имеют место упорная изжога, отрыжка кислым, иногда рвота кислым содержимым, приносящая облегчение, и запоры.
При этой болезни наблюдаются постбульбарные язвы, которые характеризуются постоянными болями в мезогастральной и пилородуоденальной зонах через 3–4 часа после еды с иррадиацией в спину, правое и левое подреберья. Отмечаются рвота, которая не приносит облегчения, и изжога, нередки запоры. Часто в процесс вовлекаются поджелудочная железа и желчные пути. Возможны кишечные кровотечения. Сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки составляют примерно 20 % всех поражений. Обычно первичным является язвенная патология двенадцатиперстной кишки, а через некоторое время к ней присоединяется язва желудка, которая определяет дальнейшее течение болезни.
Самым частым осложнением язвенной болезни является кровотечение. При обильном кровоизлиянии отмечаются рвота с примесью крови темного оттенка или цвета кофейной гущи, бледность кожи, головокружения и коллапс. Больной нуждается в срочной доставке в больницу. Желудочные кровотечения незначительной интенсивности порой прекращаются самостоятельно, а самочувствие при этом не нарушается в опасную сторону.
При обострении язвенной болезни отмечаются резкие боли кинжального типа, выраженная бледность кожных покровов, похолодание рук и ног. Рвота наблюдается редко. Развивается коллапс, происходит защитное напряжение мышц живота. Через 3–4 часа наступает мнимое улучшение самочувствия. Затем с развитием перитонита состояние больного начинает стремительно ухудшаться. Пациент должен быть незамедлительно госпитализирован в первые часы заболевания, поскольку от этого зависит благополучие его прогноза.
При подобном заболевании порой имеет место пенетрация язвы. Она возникает тогда, когда в результате длительного воспалительного процесса произошло сращение стенки желудка или двенадцатиперстной кишки с окружающими органами. Язва может затронуть поджелудочную железу и сальник. При подобном дефекте развиваются ночные боли в эпигастрии, часто отдающие в спину. Практика отмечает, что, несмотря на самое активное лечение, купировать боль не удается.
В результате рубцевания язвы возникает стеноз привратника. При небольшой степени стеноза периодически появляются рвота съеденной пищей и тяжесть в эпигастрии после принятия еды. При выраженном стенозе имеет место постоянная задержка части пищи в желудке, ее гниение и брожение, растяжение его стенок и симптом «плеска». Больные обычно худые, истощенные, часто на поверхности живота наблюдается рельеф «песочных часов». При легком варианте течения обострения бывают не чаще 1 раза в 1–3 года, болевой и диспепсический синдромы выражены слабо, заживление язвы наступает уже через 4–6 недель после начала терапии. Если обострения возникают 2 раза в год, это говорит о средней тяжести, в этом случае болевой и диспепсический синдромы выражены значительнее, а улучшение наступает через 2,5 месяца. При тяжелом течении болезни обострения возникают 3–4 раза в год, а боли исчезают через 10–14 дней после начала лечения, кроме того, возможно развитие осложнений.
Обычно диагностика язвенной болезни происходит на основе данных анамнеза и лабораторных, инструментальных способах исследования. При этом обычно имеет место следующая картина: эритроцитоз, повышенный уровень гемоглобина и замедление СОЭ. Кроме того, копрологическое исследование выявляет наличие так называемой скрытой крови. При язве желудка кислотность желудочного сока нормальная или немного сниженная. А при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки она повышена. Кроме того, обычно выявляется язва соответствующей локализации, с ровными краями и выраженным воспалением. Региональная слизистая оболочка отечная, разрыхленная и гиперемированная. Биопсия показывает некротический детрит, деструктированные эритроциты, нейтрофилы, коллагеновые волокна.
Функциональные расстройства
Функциональные расстройства желудка и кишечника представляют группу разнообразных состояний, являющихся общими для людей большинства стран. Из-за того что все эти нарушения проявляются довольно значительным диапазоном симптомов, пациенты обращаются для оказания необходимой помощи как к гастроэнтерологам, так и к терапевтам.
Эти расстройства могут развиться в любом отделе пищеварительного тракта — от желудка до прямой кишки. Их признаки очень разнообразны и включают подкатывание комка к горлу, отрыжку, непрохождение пищевых комков, нарушение деятельности желчного пузыря или сфинктера Одди с болевыми ощущениями типа желчных колик и отклонения со стороны аноректальной области. Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта могут вызывать боли или чувство дискомфорта в области живота, его вздутие, нарушение режима или консистенции стула, затруднение при дефекации и увеличение слизи в каловых массах.
К признакам, наиболее часто заставляющим людей обращаться к специалисту, относятся дискомфорт, боли в животе и недержание каловых масс. Некоторые пациенты обращаются за врачебной помощью по поводу функциональных болей в груди, функциональной диспепсии, синдрома раздраженной кишки, постоянных функциональных болей в животе и функциональных желчных колик. Женщины чаще страдают синдромом раздраженной кишки, функциональными запорами и функциональными коликами. Удивительно, но возраст большинства пациентов, которые нуждаются в медицинской помощи, составляет меньше 40 лет. Довольно часто функциональные нарушения пищеварительного тракта выявляются у больных, которые часто посещают врачей по поводу заболеваний, не связанных с органами желудочно-кишечного тракта.
Анамнез болезни дает наиболее значимую информацию для определения и классификации функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта. В основе подобных расстройств лежат патогенные изменения физиологии органов и их систем. Нарушения анатомического характера при этом отсутствуют, за исключением тех случаев, когда хронические физиологические сбои приводят к появлению вторичных анатомических нарушений, например возникновение геморроя или дискинезий при хроническом синдроме раздраженной кишки. Порой диагностика функциональных нарушений зависит главным образом от опыта врача, а не от данных лабораторных исследований.
Стоит отметить, что функциональные расстройства желудка и кишечника являются хроническими, а время от времени происходят их обострение и ремиссия. При лечении основное внимание следует уделять избавлению больного от тягостных симптомов. Известно, что симптомы функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта часто рецидивируют, а четких критериев для постановки диагноза мало. Каждый раз, когда симптомы возобновляются, диагностика сводится главным образом к опросу пациента. Довольно часто выполняется много ненужных исследований. Именно поэтому специалисты часто не уверены в точности окончательного диагноза. Ранее функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта объяснялись нарушениями его двигательной активности. По мере совершенствования современных методик исследования двигательной активности пищеварительного тракта стало ясно, что пониженная (или повышенная) сократимость желудка или кишечника совсем не всегда является причиной отмечаемых пациентами болевых ощущений или других неприятных симптомов. И наоборот, когда регистрировались какие-либо отклонения двигательной активности желудочно-кишечного тракта, больные нередко не предъявляли каких-либо жалоб.
