В настоящее время в лечении переломов длинных трубчатых костей получают распространение компрессионно-дистракционные аппараты Илизарова. После остеосинтеза сроки иммобилизации гипсовой повязкой остаются прежними.
Переломы лодыжек
Переломы лодыжек составляют около половины всех переломов голени. Механизм травмы чаще непрямой – при подвертывании стопы кнаружи или кнутри. По механизму травмы различают пронационно-абдукционный и супинационно-аддукционный переломы.
Пронационно-абдукционные переломы возникают при пронации и отведении стопы. Разрывается дельтовидная связка или отрывается медиальная лодыжка и стопа смещается кнаружи. При этом косо ломается наружная лодыжка несколько выше голеностопного сустава, нередко разрывается межберцовое сочленение и стопа смещается кнаружи (перелом Дюпюитрена).
Супинационно-аддукционные переломы возникают при смещении стопы кнутри. При этом сначала ломается наружная лодыжка на уровне суставной щели, а затем ломается внутренняя лодыжка под воздействием смещающейся кнутри таранной кости (перелом Мальгеня).
Переломы лодыжек могут возникнуть при чрезмерной ротации стопы кнутри или кнаружи. При этом стопа оказывается в положении сгибания, может произойти перелом заднего края большеберцовой кости, а таранная кость сместится кзади (задний переломовывих Десто); при экстензии стопы откалывается передний край большеберцовой кости, а таранная кость смещается кпереди (передний переломовывих Десто).
Клиника. Отмечаются локальная болезненность, деформация сустава, припухлость, подкожная гематома, нарушение функции. На рентгенограммах заметны переломы лодыжек.
Лечение. Перелом одной лодыжки без смещения отломков лечится амбулаторно.
Перед наложением гипсовой лонгеты на 4 недели производится обезболивание места перелома введением 2 %-ного раствора новокаина в количестве 10–20 мл.
Лечение переломов лодыжек со смещением отломков сводится к репозиции отломков под местным или общим обезболиванием и иммобилизации конечности гипсовой повязкой в течение 6 недель – при переломе двух лодыжек, 8 недель – при переломе трех лодыжек, 10 недель – при переломах с подвывихом стопы.
После снятия гипсовой повязки стопа и голень бинтуются эластичным бинтом.
Проводится физиотерапевтическое и функциональное лечение. Назначается ношение супинаторов.
Скелетное вытяжение и оперативное лечение переломов лодыжек применяются тогда, когда ручная репозиция не устраняет смещения отломков.
14. Переломы костей стопы
Переломы костей стопы среди всех закрытых переломов составляют около 29 %.
Переломы таранной кости
Переломы таранной кости подразделяются на компрессионный перелом тела, перелом шейки и перелом заднего отростка таранной кости со смещением и без смещения отломков.
Компрессионный перелом таранной кости происходит при падении с высоты на стопы, а перелом ее шейки – при чрезмерном и форсированном тыльном разгибании стопы, при этом нередко возникает вывих ее тела кзади. Перелом заднего отростка таранной кости происходит при резком подошвенном сгибании стопы.
Клиника. Отмечаются припухлость на тыле стопы и в области ахиллова сухожилия, локальная болезненность и нарушение функции стопы из-за болей.
На рентгенограммах, особенно профильных, определяются вид перелома и смещение отломка.
Лечение. При переломах тела или шейки таранной кости без смещения отломков накладывается гипсовая повязка до коленного сустава, после снятия которой через 6–8 недель проводятся физиотерапевтические процедуры и занятия ЛФК.
При переломах таранной кости со смещением гипсовая повязка накладывается после вправления отломков на 2–4 месяца.
Переломы пяточной кости
Переломы пяточной кости возникают при падении с высоты на пятки. Эти переломы подразделяются по виду перелома: поперечные, продольные, краевые, многооскольчатые, компрессионные. При поперечных переломах возникает травматическое плоскостопие. Рентгенографический контроль проводится обязательно.
Клиника. Отмечаются припухлость пяточной области, подкожное кровоизлияние, локальная болезненность, нарушение функции, уплощенный свод стопы.
Лечение. При переломах пяточной кости без смещения отломков или при краевых переломах накладывается гипсовая повязка до коленного сустава с тщательным моделированием свода стопы, через 5–7 дней пригипсовывается стремя и разрешается ходьба. Гипсовая повязка снимается через 6–8 недель.
При переломах верхней части пяточного бугра или при поперечных переломах со смещением отломков под местным обезболиванием производят их репозицию. Стопе придается эквинусное положение.
Гипсовая повязка накладывается выше коленного сустава на 6–8 недель. Затем гипсовую повязку укорачивают до верхней трети голени и вгипсовывают стремя еще на 4 недели.
После снятия гипсовой повязки проводятся тепловые процедуры, массаж, ЛФК.
Если репозиция не удается, проводится открытая репозиция. При переломах пяточной кости с уплощением стопы накладывается скелетное вытяжение с тягой в двух направлениях по оси голени и кзади.
Не снимая скелетного вытяжения, накладывают U-образную, затем циркулярную гипсовую повязку на 10–12 недель. После снятия гипсовой повязки назначаются тепловые процедуры, массаж, ЛФК, ходьба в ортопедической обуви с супинатором.
Переломы ладьевидной, кубовидной и клиновидных костей
Переломы ладьевидной, кубовидной и клиновидных костей встречаются редко.
Клинически появляются локальная умеренная болезненность и незначительная припухлость.
Большое диагностическое значение имеет прием давления по длиннику плюсневых костей – по очереди захватывается каждый палец стопы между большим и указательным пальцами исследователя и производится давление в проксимальном направлении. При переломе возникает резкая болезненность. На рентгенограмме определяются место и вид перелома.
Лечение сводится к наложению гипсового сапожка с моделированием свода стопы на 4–6 недель.
Гипсовая иммобилизация в течение 6 недель проводится и при отрыве бугорка ладьевидной кости, так как без иммобилизации развивается тяжелое травматическое плоскостопие. При переломе бугорка со смещением показаны открытая репозиция и фиксация его к ложу двумя шелковыми лигатурами с последующей гипсовой иммобилизацией в течение того же срока.
Переломы плюсневых костей
Переломы плюсневых костей чаще всего происходят при прямой травме. Возникают локальная припухлость и болезненность. На рентгенограммах определяются вид перелома и смещение отломков.
Лечение зависит от характера перелома. При переломах без смещения отломков накладывается гипсовая повязка: на 4 недели– при переломе одной плюсневой кости, на 8 недель – при множественных переломах. Обязательно ношение супинаторов в течение года.
