Ориентировочно определить прогноз для жизни при ожоге можно с помощью сложения возраста и площади ожога. При этом если сумма составляет до 65 единиц, прогноз благоприятный, до 90 — сомнительный, а более 90 единиц — неблагоприятный. Как видите, даже небольшой ожог для пожилых людей может иметь фатальные последствия, а молодые пациенты выздоравливают даже при относительно большой площади повреждения.
В первую очередь необходимо срочно потушить горящую на пострадавшем одежду. Это можно сделать с помощью воды или накрыв пострадавшего плотной тканью — брезентом, курткой, чтобы прекратить доступ кислорода к горящей поверхности. Мечущегося или бегущего человека нужно остановить, так как при движении пламя усиливается. Необходимо немедленно сбросить горящую или тлеющую одежду Не сбивайте пламя незащищенными руками! Такие действия приводят к ожогу ладоней. Они заживают медленно, и, самое главное, если кожа ладоней будет повреждена настолько, что потребует пересадки, пересаженная кожа не будет обладать такой же толщиной, как изначальная. Это приведет к повышенной травматизации ладоней в дальнейшем.
Повреждение обожженных тканей продолжается еще некоторое время после устранения термического агента, что связано с действием самих обожженных тканей, нагретых до высокой температуры. Поэтому на этом этапе самой необходимой помощью является охлаждение. Оно достигается с помощью проточной холодной воды, льда или снега и должно проводиться в течение 12–15 минут. Опыт показывает, что наиболее распространенной ошибкой пострадавших от ожогов является слишком малая продолжительность охлаждения обожженной поверхности, а также отказ от этой процедуры из-за отсутствия чистой воды. Помните, что охлаждение любой водой, даже грязной, приносит неоценимую помощь при ожогах, помогая уменьшить степень поражения при любой их тяжести. Нельзя сразу после воздействия поражающего фактора использовать мази, так как они уменьшат теплоотдачу, что увеличит глубину поражения.
После охлаждения с обожженных частей тела нужно аккуратно срезать одежду, наложить на ожоговую поверхность асептическую повязку (стерильная салфетка, бинт) и отправить пострадавшего в медицинское учреждение. При ожоге паром пострадавшего нужно сразу же облить холодной водой, а затем очень осторожно снять одежду, так как вместе с ней можно «содрать» поврежденную кожу и ткани. Одежду же лучше разрезать ножницами и удалять по частям.
При ожогах первой степени, которые характеризуются только покраснением и болью, достаточно после охлаждения смочить обожженное место водкой, наложение повязки не обязательно. При глубоких и обширных ожогах необходимо дать пострадавшему обезболивающее, укутать, дать теплое питье, желательно — щелочное (минеральную воду или раствор 1/2 чайной ложки соды и 1 чайной ложки поваренной соли на литр воды). Транспортировка в стационар осуществляется как можно скорее, по дороге надо наложить на ожоговую поверхность стерильную повязку, смочить ее раствором новокаина.
При химических ожогах требуется обильно промыть ожоговую поверхность водой (лучше проточной) в течение 10–15 минут, а лучше дольше (до получаса). Это позволит полностью удалить воздействующий агент, уменьшив степень поражения. Единственный случай, когда проточная вода может повредить, — это ожог негашеной известью. В этом случае необходимо механическое удаление кусочков извести либо смывание их растительным маслом. После этого надо наложить стерильную повязку и доставить пострадавшего в больницу.
Ожоги лечатся только в стационаре либо под наблюдением специалиста. Исключение составляют ожоги, имеющие небольшие поверхность и глубину (I–II степень). Небольшие ожоги первой степени лечатся с помощью повязок с препаратами пантенол или олазоль, способствующими быстрому заживлению и снятию боли. При II степени ожога в первые 1–2 дня целостность пузыря нарушать не надо, на поверхность раны накладывают повязку, которую постоянно смачивают раствором фурацилина. На 3-й день пузырь рассекают, после чего жидкость из пузыря вытекает. Наложение влажно-высыхающих повязок продолжают до 7-12-го дня, в зависимости от состояния.
Отморожения
Отморожение представляет собой омертвение и реактивное воспаление тканей, возникающее в результате нарушений кровообращения под действием низких температур. Чаще всего подвержены отморожениям плохо защищенные от мороза периферические части тела — пальцы рук и ног, нос, уши, щеки Обратите внимание, что отморожение может наступить не обязательно при воздействии отрицательных значений температуры, но и при температуре, близкой к нулевой отметке, при наличии высокой влажности и ветра (частые отморожения стоп у рыбаков, отморожения у моряков во время кораблекрушений). Способствует отморожению сдавление ног тесной обувью, лыжными креплениями или длительное сжимание чего-либо в руках (оружия, рычагов управления и т. д.), в результате чего нарушается кровообращение. Фактором, предрасполагающим к отморожению, является общее ослабление организма вследствие кровопотери, голодания, авитаминоза и утомления. Более 60 % пострадавших получают отморожения в состоянии алкогольного опьянения. Значительно выше риск отморожений у людей, страдающих облитерирующими заболеваниями нижних конечностей, заболеваниями вен, сахарным диабетом. Кроме того, плохо сказывается повторное воздействие низких температур (повторные отморожения).
Продолжающееся действие холода приводит вначале к расширению (щеки — румяные, уши — красные), а затем к спазму кровеносных сосудов, в результате чего нарушается питание тканей и мы видим побеление участка кожи. Человек при этом может чувствовать боль, онемение, а может и не чувствовать ничего («Ой, у тебя на щеках белые пятна!»). Внешне на этом этапе определить степень отморожения невозможно: можно только предположить, что чем ниже была температура и длительнее — воздействие, тем хуже. При согревании сосудистый спазм сменяется паралитическим расширением сосудов (так называемый реактивный период). Именно в этот период и идет основное разрушение тканей.
Специфические симптомы, позволяющие определить степень отморожения, обычно появляются в полном объеме к концу первых суток.
В зависимости от глубины поражения выделяют 4 степени отморожения.
I степень отличается поражением кожи в виде обратимых расстройств кровообращения. После согревания бледная кожа становится синюшно-красной, болезненной и отечной. Болезненные явления проходят через несколько дней, но отмороженная часть тела еще долго остается чувствительной к низким температурам.
II степень характеризуется появлением на пораженном участке на фоне красно-синюшной кожи пузырьков, наполненных мутной жидкостью. Выражен болевой синдром. Восстановление наступает через 2–3 недели.
III степень выделяется омертвением всей толщи кожи. На красно-синюшной, отечной, уплотнившейся коже появляются очаги некроза (омертвения тканей), пузыри, заполненные темной жидкостью. После отторжения погибших тканей раневая поверхность восстанавливается рубцеванием (через 1–2 месяца), при обширном поражении необходима кожная пластика.
IV степень характеризуется поражением толщи мягких тканей и кости с развитием гангрены. Лечение заключается в хирургическом удалении омертвевших тканей (при обширном поражении — ампутация) При естественном течении процесса омертвевшие ткани постепенно отторгаются, образуя ампутационные культи, заживающие очень длительное время с образованием грубых деформирующих рубцов.
