В декабре 2002 года в одной из деревень Тверской области 74-летний пенсионер, работавший всю жизнь в местном колхозе, обратился к фельдшеру из амбулатории, жалуясь на головные боли, быструю утомляемость, плохой сон. Диагностирована гипертоническая болезнь. Рекомендован ежедневный самостоятельный контроль АД с помощью тонометра, бессолевая диета и прием двух гипотензивных препаратов.
Летом 2003 года, находясь на отдыхе в деревне, я осмотрел этого больного. Самочувствие его к тому времени значительно улучшилось, АД не превышало 140/80. Больной был активен, занимался домашним и приусадебным хозяйством. Терапия и диета не менялись до сих пор.
За последние 40–50 лет медицина и фармакология добились значительных успехов. Синтезировано большое количество препаратов, способных удержать АД в норме. Поэтому, если попытки снизить давление с помощью немедикаментозного лечения оказались безуспешными, вам надо начать принимать лекарственные препараты.
Лечение, как правило, продолжается всю жизнь. Дело в том, что гипертоническую болезнь в подавляющем большинстве случаев вылечить не удается. Постоянный прием лекарств лишь поддерживает АД на нормальном уровне, обеспечивая профилактику инфаркта, инсульта и защищая так называемые «органы-мишени» от неблагоприятного воздействия на них повышенного давления.
Курсовое лечение, и тем более эпизодический прием лекарств, опасны. После окончания приема препаратов давление в лучшем случае возвращается к исходному значению, а в худшем (обычно при прекращении приема клофелина пли бета-блокаторов) происходит феномен рикошета — АД резко повышается и возникает гипертонический криз, который может закончиться инсультом или инфарктом.
Цель, к которой мы стремимся, — достижение значения АД в пределах 140–120/85-70. Это относится к больным любого возраста, в том числе и пожилым. При резком снижении АД в первые дни возможны небольшое ухудшение состояния, головокружение, слабость. Поэтому АД обычно снижают, постепенно увеличивая дозу принимаемых препаратов. Впрочем, вопрос дозировки решается не больным, а врачом.
Препараты для лечения гипертонической болезни
Мочегонные средства
Эти препараты довольно часто используются при гипертонической болезни. Главное их назначение — выведение соли и воды, в результате чего снижается давление. Тяжелые побочные эффекты возникают редко и обычно сопровождают прием самых сильных препаратов — фуросемида, урегита, особенно если лечение не контролируется врачом. Мочегонные средства способны вызывать головокружение, слабость, судороги, нарушения сердечного ритма. Прием препаратов калия (аспаркама, панангина) помогает предотвратить развитие побочных эффектов.
Однажды я приехал по вызову к пациенту, который жаловался на слабость и учащенное неритмичное сердцебиение. На ЭКГ я заметил признаки мерцательной аритмии, АД было понижено до 70/40.
При разговоре выяснилось, что мужчина страдал гипертонической болезнью и участковый врач назначил ему прием 1 таблетки фуросемида 1 раз в 3 дня. Больной неправильно понял доктора и принимал по 1 таблетке 3 раза в день. Через 4 дня такого лечения он почувствовал себя плохо и решил вызвать скорую помощь. Капельное введение хлорида калия быстро восстановило сердечный ритм, затем нормализовалось давление. Я рекомендовал не превышать дозу фуросемида и дополнительно принимать аспаркам.
В настоящее время широко применяются калийсберегающие мочегонные средства (к ним относится, например, арифон), они лишены такого тяжелого побочного эффекта и переносятся очень хорошо.
Как ни удивительно, до сих пор встречаются люди, которые принимают мочегонные средства (обычно фуросемид) с целью снижения веса. Этот препарат даже включен в список лекарств, запрещенных к употреблению спортсменам. Перед соревнованиями они иногда пытаются уменьшить вес с целью приведения его в соответствие с требованиями определенной весовой категории. Очевидно, что такое снижение веса не приносит организму никакой пользы, ведь выводится не жир, а вода. Спортсмены, принявшие мочегонное, будут чувствовать слабость, у них появятся судороги, что вряд ли поможет достичь высоких результатов. Помните, что здоровым людям эти препараты принимать нельзя! Это не витамины.
Отмечу, что приверженность больных лечению мочегонными средствами невысока. Людям не нравится побочные эффекты, возникающие при лечении этими препаратами. Пациенты не всегда понимают, зачем вообще нужен их прием. Нередко приходится слышать «Зачем мне мочегонные? У меня же все в порядке, мочи достаточно».
В действительности мочегонные средства очень эффективны для лечения гипертонической болезни. Они меняют состав мочи, повышают выведение из организма натрия, что способствует снижению давления даже у тех людей, у которых выделяется достаточное количество мочи.
Часто для уменьшения давления у пациентов, страдающих гипертонией, устойчивой к проводимому лечению, достаточно добавить прием мочегонного препарата.
Бета-блокаторы
К ним относятся препараты с международными названиями, оканчивающимися на — лол. Это пропранолол, метопролол, бисопролол, карведилол. Они более известны под такими торговыми названиями, как анаприлин, эгилок, беталок ЗОК, конкор, дилатренд.
Данные средства обладают следующими основными свойствами — они снижают частоту сердечного ритма и ослабляют силу сокращений сердечной мышцы, в результате чего и достигается гипотензивный эффект. Кроме того, прием этих препаратов предотвращает нарушения сердечного ритма.
Бета-блокаторы снижают потребность сердечной мышцы в кислороде, что делает их незаменимыми при лечении стенокардии и острого инфаркта миокарда.
Главным побочным эффектом препаратов этой группы является способность вызывать бронхоспазм, ухудшая течение бронхиальной астмы и хронического обструктивного бронхита. Людям, страдающим этими заболеваниями, противопоказаны даже самые современные бета-блокаторы.
Другой побочный эффект — способность маскировать симптомы гипогликемии.
Назначая прием бета-блокаторов больным сахарным диабетом, врачам следует соблюдать осторожность, хотя данный побочный эффект встречается очень редко. Из-за вызываемого этими препаратами сужения сосудов их стараются не назначать при таком заболевании, как облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей.
Для бета-блокаторов типично развитие привыкания. Через некоторое время после начала приема организм приспосабливается к ним и их действие ослабевает. Следовательно, мы можем сделать два важных вывода. Первый — ни в коем случае нельзя быстро отменять прием этих препаратов, поскольку организм ответит учащением пульса и резким подъемом давления.
Одна из моих пациенток была госпитализирована в больницу для удаления желчного пузыря. Хотя я предупреждал ее, что прием эгилока нельзя прекращать ни на один день, она все же не приняла его в день операции. За 1,5 часа до оперативного вмешательства у нее возник тяжелый гипертонический криз, чего с ней не случалось уже несколько лет, так как схема лечения была давно проверена и доказала свою эффективность. АД удалось снизить с большим трудом, операцию пришлось отложить. Через 3 дня больная все же была благополучно прооперирована. Прием гипотензивных препаратов в день операции никакого вреда ей не принес.
