Нежелательные последствия приема клофелина привели к тому, что в настоящее время врачи почти полностью отказались от его использования в качестве средства базовой терапии. Тем не менее он может применяться для купирования гипертонического криза, поэтому его наличие в домашней аптечке очень желательно. Физиотенз и альбарел тоже употребляются для экстренного снижения АД. Действуют они несколько слабее, зато переносятся лучше и не имеют столь выраженного побочного эффекта.
Следует помнить, что после приема клофелина с целью купирования гипертонического криза необходимо соблюдать постельный режим в течение нескольких часов. Клофелин вызывает резкое падение давления после того, как положение тела меняется с горизонтального на вертикальное.
Комбинированные препараты
Фармацевтическими фирмами часто выпускаются препараты, содержащие несколько гипотензивных веществ. Рациональными сочетаниями являются, например, комбинации мочегонных средств с ингибиторами АПФ или бета-блокаторами, а также комбинации бета-блокаторов с блокаторами кальциевых каналов.
Пациенты любят принимать комбинированные препараты, ведь психологически легче принять одну таблетку, чем две. Есть таблетки «горстями» никому не нравится.
К сожалению, у таких лекарств есть существенный недостаток. Иногда необходимо увеличить или уменьшить дозу одного из лекарственных средств. Возможно, больному нужно принимать мочегонное через день, а престариум — 2 раза в день. В этом случае придется отказаться от приема комбинированного препарата и использовать его компоненты отдельно.
К комбинированным препаратам относят также адельфан и трирезид К. Хотя они явно устарели, эти средства обладают и некоторыми достоинствами. Во-первых, они дешевы, что позволяет назначать их прием тем пациентам, у которых денег на лечение немного. Снижать АД «старыми» препаратами гораздо лучше, чем не снижать его совсем. Кроме того, такие средства действуют достаточно надежно, о чем свидетельствует практика их применения в течение нескольких десятилетий.
Побочный эффект, как правило, проявляется только при больших дозах. Академик В. Алмазов неоднократно утверждал, что прием 1–2 таблеток адельфана в день не приносит существенного вреда здоровью. Такого же мнения придерживаются и многие другие опытные кардиологи.
Медикаментозное лечение гипертонического криза
Гипертонический криз — это острое заболевание, которое сопровождается значительным повышением АД и характерной клинической симптоматикой. Как правило, больные ощущают головную боль, головокружение, у них учащается сердцебиение, может возникать пелена перед глазами. Симптоматика очень многообразна.
Причины повышения давления удается определить не всегда. Перечислю наиболее распространенные из них:
1. Отрицательные эмоции, психические травмы, длительный стресс.
2. Несоблюдение бессолевой диеты. Последствия злоупотребления солеными продуктами могут проявиться буквально через несколько часов. Чаще от этого страдают женщины.
3. Употребление больших количеств жидкости.
4. Изменение погоды. Весной и осенью кризы случаются чаще, чем летом и зимой.
5. Воздействие инфекций. Иногда течение гипертонической болезни дестабилизируется на фоне гриппа или ОРВИ, поэтому при появлении симптомов этих недугов желательно чаще контролировать АД.
6. Прекращение приема клофелина или бета-блокаторов.
Если лечение правильное, то вероятность возникновения криза уменьшается, но не исчезает совсем.
Поэтому любой человек, страдающий гипертонической болезнью, должен быть готов к тому, чтобы самостоятельно купировать гипертонический криз. Для этого необходимо заранее обсудить с лечащим врачом свои будущие действия. Практика показывает, что почти всегда есть возможность справиться с проблемой самостоятельно, не вызывая скорую помощь.
Гипертонические кризы бывают двух типов: нейровегетативные и водно-солевые.
При нейровегетативном кризе обычно наблюдаются тревога, испуг, возбуждение, дрожь в руках, учащенное мочеиспускание. Характерно появление головной боли.
Систолическое давление повышается больше, чем диастолическое (например, 210/90). Чаще всего этот тип криза возникает на фоне психических травм.
Что нужно предпринять при таком кризе?
1. Нужно сесть или лечь и принять 40–60 капель корвалола или валокордина. В некоторых случаях этого достаточно. Огромную роль играет эмоциональное состояние — вы должны быть совершенно спокойны.
2. Примите (положите под язык) таблетку коринфара, клофелина или физиотенза. Название препарата и дозу приема определяет лечащий врач. Если вы не получили от него рекомендаций, надо начать с 10 мг коринфара.
3. Измерьте АД через 30–40 минут после использования препаратов. Если появилась тенденция к его снижению, дополнительный прием обычно не требуется. Нормализация АД не должна быть слишком быстрой, необходимо 2–3 часа, чтобы давление вернулось к обычным показателям. Головная боль может не сразу пройти, отнеситесь к этому спокойно.
4. При ухудшении состояния или отсутствии тенденции к снижению давления надо принимать дополнительные лекарства либо вызывать скорую помощь.
5. Постарайтесь избегать в этот день эмоциональных и физических нагрузок.
6. Проанализируйте причины происшедшего и постарайтесь не повторять в дальнейшем действий, приведших к повышению давления.
Второй тип гипертонического криза (водно-солевой) характеризуется появлением отечности лица, рук (тяжело снять кольцо с пальца), сонливости и подавленности.
Наблюдаются головные боли. Количество выделяемой мочи уменьшается. Диастолическое давление повышается больше, чем при первом типе криза (например, 180/130).
При водно-солевом кризе необходимы следующие меры.
• Надо сесть или лечь.
• Проглотите или положите под язык) таблетку фуросемида или гипотиазида (25–50 мг). Дополнительно обычно принимают 10 мг коринфара. Иногда используют средства из группы ингибиторов АПФ (капотен, престариум, эналаприл). Название средства и дозу приема нужно заранее обсудить с лечащим врачом.
• Измерьте АД через 30–40 минут после приема препаратов. Важно не значение давления, а наличие тенденции к его снижению. Хорошим признаком является появление мочеиспускания.
• При ухудшении состояния или отсутствии тенденции к снижению давления нужно принимать дополнительные лекарства либо вызвать скорую помощь.
• Проанализируйте причины ухудшения состояния. Учитывайте количество съеденной пищи и выпитой жидкости. Частая причина кризов такого типа — чрезмерно большое употребление жидкости. Вспомните, не использовали ли вы слишком соленые продукты, их надо исключить из рациона.
Повышение давления не всегда может являться кризом первого пли второго типа. К тому же люди реагируют на лекарства по-разному. Поэтому приведенные выше рекомендации не являются обязательным руководством к действию. Приоритет имеют указания лечащего врача, которые позволят более грамотно и четко действовать при гипертоническом кризе.
