В подавляющем большинстве случаев (до 75 %) болезнь имеет легкую форму. Тяжелое протекание заболевания наблюдается только у каждого двадцатого заболевшего. Как правило, тяжело болеют ослабленные и пожилые люди.
Однажды я приехал по вызову к пожилой женщине, у которой в течение 2 дней была повышенная температура (до 37,8 °C). Больная жаловалась на общую слабость, которая к моменту моего приезда стала такой сильной, что женщина не могла даже сесть в постели без посторонней помощи. В течение первого дня стул был около 15 раз, вторые сутки он беспокоил несколько реже (более 10 раз). Пациентка считала, что заразилась от соседки по коммунальной квартире, которая несколько дней назад перенесла подобное заболевание, но быстро поправилась.
Когда я осматривал больную, бросилась в глаза сильная обезвоженность организма. Язык был сухой настолько, что речь стала неразборчивой, а кожная складка на руке, которая должна расправляться сразу, оставалась видна в течение нескольких минут! За последние 12 часов мочеиспускания не было ни разу. Давление снизилось до 90/60.
Больная была госпитализирована в инфекционную больницу. По дороге осуществлялось капельное введение солевых растворов, которое быстро улучшило самочувствие пациентки. Вскоре я позвонил ее родственникам по телефону и узнал, что женщина поправилась и выписана из больницы через несколько дней после госпитализации.
Медикаментозное лечение
Существуют четыре направления лечения кишечной вирусной инфекции. Это ликвидация обезвоженности, дезинтоксикация с помощью сорбентов, назначение ферментных препаратов, а также борьба с дисбактериозом.
Показанием для назначения препаратов, восполняющих количество жидкости в организме, являются симптомы обезвоживания — жажда, уменьшение количества мочи и ее потемнение, сухость кожи и слизистых. Такие средства приносят пользу лишь при заболевании средней и высокой степени тяжести.
Обычно назначают регидрон — порошок, который разводится в 1 л воды. Прием такого раствора не только снабжает организм необходимой ему водой, но и восполняет запас минеральных веществ — калия, натрия, хлора. Неплохое действие оказывает и цитроглюкосалан, состав которого схож с составом регидрона.
Помните, что солевые растворы не останавливают понос — они лишь восполняют потерн воды и солей.
Вторая группа препаратов — это сорбенты. Они всасывают вредные вещества и удаляют их таким образом из кишечника, защищают слизистую оболочку кишечника.
Эти лекарства полезны при любом заболевании, которое сопровождается поносом, в том числе и при кишечных инфекциях. Наилучшим действием обладают современные препараты — смекта, неосмектин. Активированный уголь и полифепан гораздо менее эффективны, но и они способны помочь.
Типичной ошибкой при приеме активированного угля является слишком маленькая доза. Помните, что вреда это средство не приносит, а заметное действие оказывает при приеме не менее 10 таблеток.
Следует помнить о том, что употребление препаратов этой группы не должно совпадать с приемом пищи и других лекарственных препаратов, чтобы не мешать их действию. Интервал между приемами сорбентов и пищи должен составлять не менее 1,5 часа.
Третья группа — ферменты. Они способствуют лучшему перевариванию пищи и принимаются по 1 таблетке 3 раза в день во время каждого приема еды. Для этой цели используются мезим, фестал, креон, панцитрат.
Четвертая группа — препараты для лечения дисбактериоза. Начинать их прием можно уже на острой стадии заболевания. Подробно они описаны в главе «Дисбактериоз».
Могут быть назначены также жаропонижающие средства — анальгин, парацетамол. Лучше не принимать их самостоятельно, хотя бы до осмотра врача. Если у вас хирургическое заболевание в острой форме, которое сопровождается симптомами острой кишечной инфекции (бывает и такое!), это затруднит постановку диагноза.
Хочу предостеречь читателей от лечения препаратами, тормозящими моторику кишечника. Это имодиум и лоперамид. Их прием допустим лишь в том случае, если заболевание застигло вас в дороге, когда посещение туалета невозможно. Эти средства не устраняют заболевание, а лишь временно ликвидируют симптомы, усложняя дальнейшее лечение.
Бактериальная кишечная инфекция
Кишечные инфекции могут вызываться кишечными палочками, стафилококками, сальмонеллами и другими видами бактерий. Механизмы передачи инфекции и симптомы — такие же, как при вирусных инфекциях. Как правило, заболевание протекает более тяжело, чем вирусная кишечная инфекция, но не всегда. Единственным достоверным способом, позволяющим отличить вирусную инфекцию от кишечной, являются посев кишечного содержимого и анализ крови на антитела против различных возбудителей. Возможностями для такого обследования обладает только инфекционная больница.
Если в течение первых 1–2 дней состояние больного не улучшается, то лечащий врач может предположить, что инфекция вызвана бактериями, и назначить прием антибиотиков. Больные, находящиеся в тяжелом состоянии, госпитализируются, и антибиотики принимаются уже в стационаре после проведения бактериологического исследования, позволяющего выявить возбудителя заболевания и его чувствительность к различным препаратам.
«Золотым стандартом» для лечения бактериальных кишечных инфекций является использование ципрофлоксацина (по 500 мг 2 раза в день). Могут применяться также другие препараты — норфлоксацин, фуразолидон. После приема антибиотиков посев бесполезен, поэтому их должен назначать врач. Недопустимо употребление этих препаратов при первых признаках расстройства стула.
Остальные направления лечения данного вида кишечной инфекции совпадают с описанными в предыдущем разделе. Солевые растворы пьют, а при частой рвоте или сильной обезвоженности вводят с помощью капельниц. Кроме того, принимают сорбенты, а также ферментные препараты (для улучшения переваривания пищи). При высокой температуре применяются жаропонижающие средства. Соблюдают диету, идентичная той, которая используется при вирусной кишечной инфекции.
Необходимо упомянуть о дизентерии. В отличие от других кишечных инфекций при этой болезни стул частый, но не обильный и содержит примесь крови и слизи. Боли носят схваткообразный характер, локализуются внизу живота. Могут наблюдаться ложные позывы.
Дизентерия до сих пор остается грозным, смертельно опасным заболеванием, поэтому при появлении симптомов, на основании которых можно заподозрить дизентерию, необходима госпитализация. Она поможет легче перенести заболевание, не допустить развития осложнений и превращения болезни из острой в хроническую.
Пищевая токсикоинфекция
Пищевая токсикоинфекция связана с употреблением еды, содержащей токсические продукты жизнедеятельности бактерий. Главное отличие от двух заболеваний, рассмотренных в этой главе, заключается в том, что в случае бактериальных или вирусных инфекций в организм попадают микробы или вирусы, которые способны размножаться в кишечнике и жить в нем, а при токсикоинфекции — только продукты, которые выработаны микробами. Следовательно, можно сделать четыре вывода:
