Неспецифический язвенный колит
Неспецифический язвенный колит – заболевание невыясненной этиологии, характеризующееся развитием воспалительного процесса, геморрагии, язв, кровотечением, выделением слизи и гноя из ободочной и прямой кишок.
Существует ряд теорий, пытающихся объяснить этиологию и патогенез неспецифического язвенного колита: инфекционная, ферментативная, эндокринная, неврогенная, психогенная теория стресса, алиментарная, теория большого коллагеноза, теория аллергии, или аутоиммуноагрессии.
По течению различают острую (тяжелая, молниеносная) и хроническую (непрерывно текущая, рецидивирующая) формы неспецифического язвенного колита.
По симптоматике выделяют четыре стадии неспецифического язвенного колита:
1) ректальное кровотечение (кровь алая), стул нормальный, слизи нет (стадия «геморроя» и «трещин анального канала»);
2) через две недели усиливается появление крови в кале, слизь в большом количестве, учащенный стул (стадия «инфекционной больницы», или дизентерии);
3) на втором месяце нарастают явления интоксикации, отмечаются боли в животе, гектическая температура тела;
4) на третьем месяце заболевания стул учащается (10 – 80 раз в сутки), стул зловонный, в виде кровянистой раздражающей жидкости, непрерывные тенезмы, больной неопрятен, угнетен, наблюдается истощение подкожной клетчатки, бледность кожи и слизистых с иктеричным оттенком, гектическая температура тела, тахикардия, вздутие живота, сухой язык, олигурия, лейкоцитоз, пейтрофильный сдвиг лейкоцитной формулы влево, гипопротеинемия, гипокалиемия, гипонатриемия, гипоальбуминурия.
Внекишечные проявления – артриты, конъюнктивиты, нейродермиты, дерматиты, гангренозная пиодермия ануса.
Осложнения неспецифического язвенного колита:
1) специфические – поражение кожи, суставов, глаз;
2) ассоциативные – нарушения гематологической картины, водно-электролитного баланса, всасываемости из тонкой кишки, изменение системы гемокоагуляции;
3) хирургические:
а) перфорация ободочной кишки;
б) массивные кишечные кровотечения (чаще ректосигмоидного угла);
в) острая токсическая дилятация ободочной кишки (токсический мегаколон);
4) поражения аноректальной области – стриктуры, свищи, анальные трещины.
Осложнения хронического неспецифического язвенного колита: стриктуры ободочной кишки, раковое превращение, кровотечение.
Для постановки диагноза неспецифического язвенного колита применяют специальные методы исследования – ректороманоскопию, ирригоскопию, колоноскопию, аспирационную биопсию.
При ректороманоскопии в стадии разгара заболевания выявляются симптом «плачущей слизистой», контактное кровотечение, с большим выделением крови, гноя, с избыточным ростом грануляций (псевдополипы), в поздней стадии – сглаженность слизистой, деформация кишки. Такую же картину дает колоноскопия.
Ирригоскопия предоставляет данные спустя два месяца от начала заболевания. Ободочная кишка без гаустр, укорочена, слепая кишка подтянута к печеночному углу, нет никакого рельефа слизистой, псевдополипы (в поздней стадии).
Аспирационная биопсия устанавливает воспаление в слизистой кишки.
Неспецифический язвенный колит необходимо отличать от болезни Крона, туберкулеза и рака.
Для лечения неспецифического язвенного колита необходима диета (жидкая пища 6 раз в день, у очень тяжелых больных – голод). Пища должна быть хорошо термически и механически обработана и богата белками и витаминами. Углеводы, молоко и консервированные продукты должны быть исключены, количество жиров – ограничено.
Парентеральное питание обеспечивает механический и функциональный покой пищеварительного тракта. Оно компенсирует недостаток энтеропластического материала, снижает истощение больных, повышает общую сопротивляемость организма, уменьшает токсемию, бактериемию, анемию, авитаминоз, улучшает водно-электролитный и белковый обмен. Эффект парентерального питания зависит от биологической активности вводимых препаратов, сбалансированности аминокислот.
Лучше применять белковые препараты, полученные путем ферментативного гидролиза фибрина крови или казеина, где меньше гуминовых веществ и аммиака. Они должны задерживаться в организме, хорошо утилизироваться печенью и тонкой кишкой. Введенный белок является энергетическим строительным материалом, уменьшает гипопротеинемию, атонию кишечника, повышает регенерацию тканей.
Внутривенно вводятся электролиты: соли натрия, калия, кальция, магния, хлора, фосфора, железа; подкожно – утроенная суточная доза витаминов групп А, В, С.
Гормональная терапия ликвидирует недостаточность надпочечников, подавляет гипераллергическое воспаление, снижает токсемию.
При тяжелых формах вводят гидрокортизон парентерально по 50 – 100 мл через 6 – 12 ч в течение 10 дней. Затем переходят на пероральный прием преднизолона (по 20 – 30 мг в день 2 – 3 месяца, последняя неделя – 5 мг в день).
Так же проводят лечение, направленное на ликвидацию дисбактериоза.
Местное лечение – клизмы с марганцем, маслом шиповника, облепихи с ромашкой.
При множественной перфорации кишки, токсическом мегаколоне, профузном кровотечении показано экстренное оперативное вмешательство.
Показания к плановому оперативному лечению: острая форма заболевания, которая не поддается консервативной терапии в течение месяца; хроническая непрерывная форма, которая длится 3 года и сопровождается кровотечением; стриктура на одном из участков ободочной кишки, рак, развившийся на фоне неспецифического язвенного колита.
Оперативное лечение расчленяется на два этапа:
1) субтотальная колонэктомия с выведением илеостомы по Бруку;
2) илеосигмоанастомоз при санированной сигме и прямой кишке через 3 – 6 месяцев после первого этапа.
Рак ободочной кишки
Рак ободочной кишки занимает четвертое место по числу случаев после рака желудка, пищевода и прямой кишки. Тонкая кишка поражается опухолью реже, чем ободочная и прямая.
Рак ободочной кишки – сравнительно благоприятная форма раковой болезни. При своевременной диагностике и полноценной терапии исходы лечения могут быть значительно лучшими, чем при раке желудка. Раком поражаются все ее отделы, почти в одинаковой степени правая и левая стороны и относительно реже поперечная ободочная кишка.
Клиническое течение. Рак ободочной кишки характеризуется множеством симптомов, которые свойственны и другим патологическим процессам в органах брюшной полости, а также в забрюшинном пространстве. Среди признаков рака ободочной кишки нет каких-либо специфических.
К наиболее частым симптомам, характерным для рака ободочной кишки, относят:
