Осложнения. Потеря обоих яичек вызывает обратное развитие вторичных половых признаков, приводя к импотенции, бесплодию, психической депрессии.
Профилактика. Ношение суспензория или эластичных трусов при некоторых спортивных играх.
Прогноз в отношении жизни благоприятный, в отношении выздоровления отягощается возможностью нарушения сперматогенеза, проходимости придатков и развития бесплодия, особенно при двустороннем повреждении.
11. Свищи мочеполовые у женщин
Свищи мочеполовые у женщин – патологическое сообщение между мочевыми и половыми органами.
Этиология. Мочеполовые свищи возникают в основном вследствие повреждения мочевых органов во время родов, акушерских и гинекологических операций, редко – вследствие бытовой травмы и огнестрельных ранений, гнойного расплавления, прорастания опухоли, лучевой терапии. Чаще всего встречаются пузырно-влагалищные свищи.
Клиника. При всех видах фистул развивается недержание мочи, полное или частичное. При точечных свищах недержание мочи сочетается с нормальным мочеиспусканием, при уретровагинальных свищах подтекание мочи отмечается только во время мочеиспускания.
Диагностика. Распознавание мочеполовых фистул в большинстве случаев не вызывает затруднений (осмотр влагалища в зеркалах). Выбор лечебной тактики требует комплексного обследования: лабораторного, эндоскопического (цистоскопии, уретроскопии), рентгенологического, радиоизотопного. Если визуально определить свищевое отверстие не удается, применяют красочные пробы (вливают раствор красителя – индигокармин, метиленовый синий) в мочевой пузырь и прослеживают его выделение из влагалища, куда водят марлевый тампон.
Окрашивание тампона указывает на наличие пузырно-влагалищного свища, а отсутствие окраски и появление ее только после внутривенного введения индигокармина – на наличие мочеточниково-влагалищного свища. Экскреторная урография уточняет функцию почек, состояние верхних мочевых путей, уровень обструкции мочеточника. Для мочеточниково-влагалищного свища характерны также симптомы нарушенного оттока мочи из верхних мочевых путей (боли в области почки, острый пиелонефрит).
Лечение. Основным методом лечения считается оперативное, которое восстанавливает произвольное мочеиспускание естественным путем. Как правило, пластические операции выполняют через 4—6 месяцев после возникновения свища, мочеточниково-влагалищные свищи оперируют не позднее 1,5—2-х месяцев после их образования, чтобы избежать прогрессирующего ухудшения функции почки, если они не поддаются консервативному лечению путем катетеризации мочеточника – в течение 7—8 суток.
Прогноз. Удовлетворительные результаты пластических операций могут быть получены у 80—90% женщин с мочеполовыми свищами.
12. Свищи пузырно-кишечные
Свищи пузырно-кишечные – патологическое сообщение между мочевым пузырем и кишечником.
Этиология. Свищи формируются при воспалительных, опухолевых заболеваниях толстой кишки, после вскрытия тазовых абсцессов в мочевой пузырь и кишечник.
Клиника. Газы или каловые массы попадают в мочевой пузырь, или имеется клиника плохо поддающегося лечению цистита.
Диагностика. В диагностике основные данные представляются цистоскопией. При небольших свищах слизистая оболочка мочевого пузыря в зоне поражения воспалена, отечна. Выполняют также цистографию, фистулографию, ирригоскопию.
Лечение. Пузырно-кишечные свищи редко закрываются самостоятельно и требуют оперативного лечения. Для закрытия фистулы нередко требуется резекция кишки в связи со стенозом, множественными дивертикулами или злокачественными новообразованиями.
13. Свищи уретральные
Свищи уретральные возникают в результате повреждения мочеиспускательного канала различного характера. У женщин они сообщаются с влагалищем, у мужчин – с прямой кишкой или промежностью.
Этиология. Уретроректальные свищи образуются в связи с травмой во время бужирования или в результате вскрытия абсцесса предстательной железы, могут явиться осложнением туберкулеза или раковой опухоли предстательной железы.
Клиника. При сохраненной функции внутреннего сфинктера мочевого пузыря моча через уретроректальный свищ поступает в прямую кишку только во время мочеиспускания, а при поражении сфинктера мочевого пузыря постоянно непроизвольно выделяется через фистулу.
При больших свищах содержимое кишечника постоянно попадает в мочеиспускательный канал.
Диагностика. Ректальное исследование иногда позволяет увидеть свищевое отверстие, информативна уретрография, выявляющая затек рентгеноконтрастного вещества из мочеиспускательного канала в прямую кишку.
Лечение. Основной метод – оперативный, позволяющий восстановить просвет мочеиспускательного канала, если он сужен, и закрыть фистулу: обнажают свищевые отверстия в мочеиспускательном канале и прямой кишке, удаляют рубцовую ткань и раздельно ушивают свищевые отверстия. При свищах раковой этиологии лечение только симптоматическое.
14. Перекрут семенного канатика
Перекрут семенного канатика наблюдается у детей, юношей и у 60—70-летних мужчин, чаще бывает односторонним, чаще наступает заворот аномально расположенного яичка.
Этиология. Предрасполагают отсутствие нормальной фиксации яичка (отсутствия связки Гунтера при крипторхизме или позднем опускании яичка в мошонку), врожденное неслияние придатка с яичком, когда они расположены раздельно; малигнизация задержанного в брюшной полости яичка; пахово-мошоночная грыжа вследствие внезапного выхождения внутренностей в грыжевой мешок. Наиболее частые причины – травма, тяжелое физическое напряжение, резкое кровенаполнение половых органов.
Клиника. Заболевание начинается с болей в нижних отделах живота, в паху; постепенно боли локализуются в области яичка.
;Обычно боли постоянные, усиливаются, при некрозе боли могут стихать. Поздним признаком заболевания являются отек и гиперемия мошонки, пальпация ее болезненная.
Лечение оперативное.
15. Парафимоз
Парафимоз – ущемление головки полового члена оттянутым назад суженным кожным кольцом крайней плоти.
Этиология. Длинная крайняя плоть с узким препуциальным отверстием (фимоз) или баланопостит (воспалительный процесс головки полового члена и крайней плоти). Развивается также после обнажения головки полового члена, полового сношения, мастурбации.
Клиника. В результате кольцеобразного ущемления головки члена крайней плотью расстраивается кровоснабжение, отекают головка и внутренний листок крайней плоти, которые становятся болезненными при дотрагивании, слизистая оболочка ее изъязвляется, при несвоевременном лечении развиваются воспаление ущемленной головки члена и некроз самоущемляющего кольца крайней плоти, даже гангрена головки полового члена. Нередко одновременно наблюдается задержка мочи вследствие механического сдавления уретры.
