Обучение медицинской сестры и контроль за ее работой осуществляется врачом. В отсутствие медицинской сестры ее обязанности выполняет сам врач.
4.1.8. Требования к медицинской документации
В кабинете гирудотерапии ведется журнал учета больных по предлагаемой форме. В графе «Проведенное лечение» фиксируются общее количество процедур и дата окончания курса.
4.1.8.1. Журнал учета больных кабинета гирудотерапии
В графе «Результат лечения» фиксируется результат проведенного лечения, оцениваемый по пятибалльной системе:
• выздоровление;
• значительное улучшение;
• улучшение;
• без изменений;
• ухудшение.
4.1.8.2. Процедурный лист
На каждого пациента, проходящего лечение в кабинете гирудотерапии, должен вестись процедурный лист.
Дата _____________________________
ФИО больного _____________________
Диагноз: __________________________
Лечащий врач: _____________________
В графе «Места приставки пиявок» отмечаются места приставки пиявок. Время приставки указывается, если пиявка была снята до самостоятельного отхождения.
В графе «АД» записываются цифры артериального давления.
В графе «Особые отметки» может отмечаться состояние ранок после процедуры, появление и степень приставочной реакции.
Измерение давления всегда производится до и после первой процедуры, что позволяет оценить характер сосудистой реакции на гирудотерапию. В дальнейшем измерения артериального давления производятся по назначению врача.
В графе «Подпись выполнившего процедуру» медицинская сестра или врач ставят свою подпись.
По окончании гирудотерапии врач отражает в процедур-ном листе результат проведенного курса лечения, отмечает характер и степень имевшей место приставочной реакции, а также делает соответствующую запись в истории болезни или амбулаторной карте больного.
4.2. Требования к медицинским пиявкам, их содержанию и утилизации
Для проведения гирудотерапии медицинские пиявки должны приобретаться в аптеках или на биофабриках, имеющих разрешение на их производство и продажу, и иметь документы, подтверждающие их качество и источник происхождения.
К сожалению, в связи с ростом интереса к гирудотерапии и дешевизне диких медицинских пиявок, вылавливаемых в местах их естественного обитания, за последние 15 лет в России сложилась целая система отлова и поставки дикой пиявки на медицинский рынок. Подобно тому, как это происходило в Европе в XIX веке, сегодня это приводит к исчезновению пиявки на территории Краснодарского края, когда-то располагавшего богатейшими запасами этого природного лечебного средства. Формируется система поставки восточной формы медицинской пиявки из Азербайджана.
4.2.1. Содержание медицинских пиявок
Медицинские пиявки для проведения гирудотерапии содержатся непосредственно в кабинете врача в специально отведенном для этого месте. Оно должно исключать попадание прямых солнечных лучей, воздействие на животных резких запахов, вибраций, сильного света.
Пиявки содержатся не более чем по 30 штук в стеклянных 3-литровых банках. Банки на 2/3 заполняются отстоянной в течение суток водопроводной водой комнатной температуры и закрываются куском плотной материи, которая крепится 1–2 резиновыми кольцами. Отстаивание воды обеспечивает ее дехлорирование и выравнивание температуры до комнатной. Смена воды осуществляется 1–2 раза в неделю (в зависимости от состояния воды), а также в случае обнаружения в банке погибшей пиявки. Смену воды следует проводить аккуратно, стараясь не потревожить пиявок. Мытье банок производится один раз в месяц чистой водопроводной водой и губкой, без применения моющих средств. Производится ежедневный осмотр животных.
Животные, непосредственно предназначенные для приставки, в количестве, необходимом для 1–2 дней работы кабинета, могут находиться на рабочем столе врача или медицинской сестры. Перед постановкой пиявок их промывают в чистой отстоянной воде.
Уход за пиявками, учет их расхода осуществляет врач или медицинская сестра под его руководством.
4.2.2. Утилизация пиявок
Пиявка является одноразовым средством и после применения подлежит обязательному уничтожению! Так как нельзя исключить переноса пиявкой таких заболеваний, как гепатит и СПИД, от больных к здоровым людям.
Перед уничтожением может проводиться предварительная наркотизация пиявок. Их помещают на 15 минут в 8 %-й спиртовой раствор. Это принято за рубежом, но в России пока не обязательно.
Для уничтожения использованную пиявку помещают в 3 %-й хлорамин на 60 минут. Вместе с использованным перевязочным материалом утилизируется по утвержденным для такого типа отходов правилам. Заключается договор с организацией, имеющей лицензию на вывоз (утилизацию) медицинских отходов.
Глава 5. Особенности ведения больных при гирудотерапии
5.1. Подготовка больного к гирудотерапии
Важнейшим аспектом при подготовке пациента к гирудотерапии является объяснение основных целей использования этого метода и снятие страха как перед пиявкой, так и перед возможной болью в момент ее присасывания. Мы уже говорили о психотерапевтических аспектах гирудотерапии (3.3.4).
Именно со страхом и напряжением больного мы связываем повышение давления, отмечаемое у некоторых больных сразу после процедуры приставки. В общем случае следует иметь в виду, что если врачу не удалось убедить пациента в полезности процедур, если у больного остаются страх и отчетливое нежелание лечиться пиявками, настаивать нельзя. Лечение, проводимое на таком неблагоприятном психоэмоциональном фоне, даст только отрицательный результат.
Кроме того, во время подготовки пациента необходимо в самых общих чертах познакомить его с особенностями действия пиявок на организм человека, а также обучить основным правилам поведения во время курса лечения. Значение этой информации столь велико, а ее незнание больным иногда создает столь серьезные проблемы, что мы рекомендуем начинающим врачам составить себе перечень основных пунктов для беседы с больным.
