ЯЛВ: У гинекологов особенная профессия; они имеют дело с очень интимным предметом. Может быть, именно это обстоятельство разрушает в женщине определенные барьеры? А встречались ли в твоей практике женщины, с которыми «крутит любовь» их собственный гинеколог?
ЗИ: Я понимаю так, что здесь мы ограничиваемся врачами-мужчинами. Гинекологическое обследование врач должен провести вне зависимости от того, как женщина ведет себя в его кабинете. Имея доступ к сексуальной сфере жизни, гинеколог должен иметь доверие со стороны пациентки, что, собственно, и представляет специфику отношений врач — пациент. Из разговоров с друзьями-гинекологами я вынес впечатление, что чаще — если не сказать, практически всегда инициативу проявляют женщины. Предложения с их стороны выглядят приблизительно так: «Я прекрасно готовлю, а вы весь такой в работе, да в работе, на дежурствах, ваша жена наверняка не маэстро от кулинарии. А я приготовила бы вам что-то такое особенное, чего не пробовал даже мой муж. У меня есть небольшой домик над Бугом. Вы так нежно, так умело ведете прием, что я вся просто дрожу». Бывает, что жалуется на мужа. Что грязный и вонючий, что в постель ложится с пивом, что сделает свое и сразу отворачивается к стенке и храпит, а она так ничего приятного от него и не увидела. Гинеколог знает анатомию и психологию женщины и наверняка понимает, чего женщина ждет, что ей нужно… Вот такие фантазии бывают у пациенток. Ко всему прочему гинеколог видится им как отличная партия в материальном отношении.
ЯЛВ: Многие женщины предпочитают гинеколога-мужчину.
ЗИ: Очень индивидуальный вопрос, потому что есть и такие, кто ни за какие деньги не пойдет к мужчине. Особенно молодые неопытные женщины или женщины в весьма почтенном возрасте, стыдящиеся своего внешнего вида. Но большинство зрелых женщин выбирают именно гинеколога-мужчину.
ЯЛВ: Ну хорошо, а представим себе, что какой-нибудь женщине понравился ее гинеколог, понравился просто как мужчина. Как ты думаешь, одно то, что она естественным образом, без флиртов и обольщений, без прелюдий сразу раздвигает перед ним ноги, может как-то повлиять на отношения между врачом и пациенткой? Или это, скорее, для нее самой сигнал на установление более тесных отношений: ведь он уже видел ее в самых интимных позах, знает о ней больше, чем любой другой мужчина? Женщина становится смелее, она чувствует себя совершенно иначе, чем в традиционных контактах с мужчинами, сопровождающихся поначалу некоторой скованностью. А тут нате вам, пожалуйста… Можно даже сразу предположить, что половые контакты будут на уровне выше среднего, потому что он обладает знанием о ней именно в этом отношении.
ЗИ: Это правда, и надо понимать, что даже половые партнеры женщины не рассматривают ее так досконально. Партнер к своей девушке приходит не с медицинским зеркальцем. Гинеколог знает о женщине столько, сколько не знает никто. Как правило, между врачом и пациенткой устанавливается специфическая связь, строящаяся на доверии. Кроме того что гинеколог обследует женщину, он оказывает ей своеобразную поддержку, особенно в трудных ситуациях, связанных с болезнью детородных органов, с беременностью или с периодом менопаузы. Всё это значимые моменты в жизни женщины, и гинеколог в силу своей профессии оказывается рядом с женщиной как раз в эти моменты. Работа требует от него деликатности и огромного знания, не только профессионального, но и знания психологии. Наряду с рутинными обследованиями гинекологи могут, а я считаю, что просто должны, больше разговаривать с пациентками об их сексуальности. Именно гинекологи, сообщая женщине необходимые в ее ситуации сведения, могут повлиять на уровень удовлетворенности женщины половой жизнью. В настоящее же время положение таково, что если сама женщина не поднимет этой темы, то врач, скорее, не проявит инициативы. Но существуют такие ситуации, когда врач должен вмешаться. Например, помочь советом женщине в период менопаузы, когда происходит естественное исчезновение лубрикации влагалища, вносящее в половую жизнь неприятные моменты, потому что и после менопаузы женщина может выглядеть всё еще привлекательно, но ее физиология уже начинает бунтовать.
ЯЛВ: В свое время, когда женщины умирали родами, молодые мужчины оставались вдовцами и женились снова, порой два или три раза. В наше время, когда медицина может очень многое, женщины доживают до весьма почтенного возраста и часто остаются вдовами. Вдовцы, разменявшие седьмой или восьмой десяток лет, сейчас в цене. Трезво оценивающая свои сексуальные возможности женщина, которой за пятьдесят или за шестьдесят, может создать по-настоящему крепкий семейный союз с более пожилым, чем она сама, мужчиной. Впрочем, в глубине души каждая из сторон думает, что он/она будет заботиться обо мне до конца моих дней. Качество секса в этом возрасте наверняка другое. Всё это важно знать женщине, и гинеколог обязан сам начать разговор.
ЗИ: Да, я всегда напоминал об этом на конференциях с участием гинекологов, старался подчеркнуть важность роли гинеколога в процессе общения с пациенткой на тему сексуального здоровья. И не только в плане детородной функции женщины, но и вообще качества сексуальной жизни. В 2013 году прошла конференция, посвященная так называемому сексуальному индексу женщины, разработанному сообществом гинекологов. Именно тогда появились призывы к врачам больше внимания уделять разговорам с пациентками на тему качества половой жизни. Половая жизнь на более поздних жизненных этапах связана с тем, как человек подходит к жизни вообще, насколько он готов пользоваться всеми теми радостями и удовольствиями, которые жизнь ему может предоставить. Женщина должна знать о компенсаторной гормональной терапии, о предотвращении атрофии слизистой влагалища, о недержании мочи, о способах противостоять ослаблению мышц влагалища. Это связано с общим уровнем образования, материальным положением женщины и ее представлениями о своей сексуальности. «Жестокая правда такова, — говорил мне один знакомый гинеколог, — что женщины с более низким материальным статусом, менее образованные, не заботятся о себе должным образом. Но при таком подходе трудно кому-то понравиться».
ЯЛВ: Разговоры о половой жизни должны быть в списке обязательных тем, на которые врач разговаривает с пациентом. Ведь в конечном счете речь идет о качестве жизни человека. Я распространил бы такую практику и на кардиологов. Сердце имеет нешуточное (причем не только в переносном, романтическом смысле) значение в сексе, так что и кардиолог тоже должен поднимать тему качества секса в разговоре с пациентом, а не только партнерша пациента.
ЗИ: Ты затронул очень важную проблему. В наше время инфаркт сильно помолодел. Несмотря на надорванное сердце, пациенты всё еще интересуются, смогут ли и дальше вести сексуальную жизнь, могут ли быть уверенными в том, что пусть через некоторое время, но возвращение к нормальной половой жизни всё-таки станет возможным. Такая уверенность может стать существенным фактором реабилитации, важным мотивом выздоровления. Но большинство кардиологов не затрагивает тему сексуальности, а сам пациент порой стесняется спросить врача о том, что, казалось бы, не относится напрямую к специальности медика. Пациент узнаёт, что инфаркт был обширный («едва удалось вас спасти»), и когда он несколько дней лежал в реанимации и дотрагивался до своего пениса, то понимал, что нет эрекции, но не понимал, почему.
