Участковому врачу подобный термин был на руку, потому что любое кожное проявление, беспокоящее маму ребенка, можно было списать на диатез. И в те далекие времена родителям становилось абсолютно спокойно после слов: «…так это же диатез!», и все вставало на свои места. Теперь же участковый педиатр, неонатолог, аллерголог, да и дерматолог тоже, не могут окончательно определиться с термином и начинают переводить консультации ребенка, страдающего недугом, друг другу, называя одну и ту же проблему каждый своим именем.
Как только не называют наш старый добрый диатез: и аллергический дерматит, и себорейный дерматит, и нейродермит, и пищевая аллергия, и даже детская атоническая, микробная и себорейная экзема. В СССР термин «экссудативно-катаральный диатез» просуществовал вплоть до распада Союза. Теперь, когда Россия входит в состав Всемирной организации здравоохранения, врачи всех специальностей должны пользоваться наиболее приемлемым термином «АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ» (АтД), введенным в Международную классификацию болезней (МКБ) еще в 1972 г., которой пользуются во всем мире.
Однако этот термин также не соответствует «духу» современных знаний об этом заболевании, потому что отражает лишь участие атопии в генезе болезни без учета других аллергических реакций и псевдоаллергических механизмов развития патологического процесса. Вместе с тем для устранения терминологической путаницы в настоящее время рекомендовано в качестве основного, нозологического, диагноза пользоваться термином «атонический дерматит» (греч. atopos означает особенность, отличие от других, dermatitis – воспаление кожи), что отражено в современных программных документах и протоколах оказания медицинской помощи детям с данной патологией.
С момента появления термина прошло уже почти 70 лет, но и до сих пор по этому поводу не утихают споры. Только в 1994 г. британской группой специалистов были сформулированы минимальные диагностические критерии АтД, признанные как международные:
• зуд;
• типичные морфология и распространение;
• сгибательная лихенификация (утолщение кожи);
• поражение кожи лица и разгибательных поверхностей;
• хроническое рецидивирующее течение дерматита;
• семейный анамнез по атопии (астма, различные типы аллергии).
Согласно данным международных исследований в развитых странах проявления АтД в течение жизни испытывает почти каждый десятый человек. Эти данные постоянно уточняются. Известно, что 90 % всех людей с атопией испытывают ее проявления в течение первых 5 лет жизни, а более 60 % – на первом году жизни. В то же время симптомы АтД могут развиться впервые и у взрослого человека.
Как правило, АтД проявляется в раннем детском возрасте, чаще всего во втором полугодии жизни. Заболевание может продолжаться десятки лет, характеризуясь ремиссиями в основном в летний и рецидивами в осенний периоды года. Со временем острота заболевания слабеет, и в возрасте 30–40 лет у большинства больных наступает спонтанное излечение. В течении заболевания выделяют три фазы АтД: младенческий (до 3 лет), детский (с 3 до 7 лет) и взрослый, причем для каждого периода характерны свои клинические проявления.
Атопия – это врожденное и наследуемое состояние. Это значит, что существуют генетические факторы, ее определяющие. Эти механизмы сегодня тщательно изучаются, чтобы послужить разработке новых методов лечения атопии в будущем. Все пути наследования атонического дерматита пока окончательно не установлены. Мы знаем, что если у одного из родителей или ближайших родственников ребенка есть атонический дерматит, астма или аллергический ринит, то и у ребенка атонический дерматит разовьется с вероятностью 50 %. В то же время у трети родственников с АтД не отмечается каких-либо проявлений аллергии. Атоническая наследственность вовсе не приговор, обрекающий человека всю жизнь или какое-то время испытывать симптомы аллергии, ведь можно быть атопиком и не иметь сыпи и зуда.
Аллергическую реакцию у большинства детей первого года жизни может вызывать практически любой продукт, а у грудничков АтД может появиться вследствие употребления в пищу этих продуктов матерью. Но следует отметить, что в разных странах рацион питания населения различный, и это необходимо учитывать. Зарубежными исследователями доказано, что в 93 % случаев пищевую аллергию вызывают 8 продуктов: яйцо, арахис, молоко, соя, лесной орех, рыба, ракообразные, пшеница. В России же факторами, способствующими клинической манифестации АтД, являются также сахар-рафинад, пшеничная мука высшего сорта и другие «белые» злаки, а также курятина, цитрусовые, земляника, малина, морковь, свекла и многие другие «цветные» продукты.
Аллергизация может быть вызвана и обычными продуктами, если ребенок получает их в избыточном количестве (перекорм), особенно при однообразном питании. Потенциальными сенсибилизирующими агентами могут становиться продукты, употребляемые в тот или иной сезон, не подвергнутые тепловой обработке, при включении их в большом количестве (ягоды, овощи, орехи и др.), а также при введении в рацион не положенных по возрасту продуктов (икра, креветки и др.). Большое значение могут иметь беспорядочное питание, злоупотребление сладостями, острыми, солеными блюдами, введение в рацион ребенка многих новых продуктов за короткий промежуток времени.
Нерациональное питание кормящей матери также может явиться важным элементом в манифестировании АтД у ее ребенка. Женщина, вскармливающая ребенка грудью, обязана выдерживать обязательную противоаллергическую диету, особенно если у ее малыша имеется склонность к атонии. Матери атопика необходимо постоянно вести пищевой дневник, записывая реакцию ребенка на различные пищевые ингредиенты.
Все формы высыпаний на коже как проявления АтД являются следствием аллергической реакции и воспаления. Эти реакции происходят под влиянием группы клеток нашего организма, входящих в состав иммунной системы. Такие клетки (особая группа лимфоцитов) есть у каждого человека. Они обязаны защищать наш организм от чужеродного влияния – вредных факторов внешней среды. Без них просто невозможно жить: например, сопротивляться инфекциям. Однако при атонии и аллергии эти клетки воспринимают как чужеродные и многие другие вещества, на которые не реагируют остальные люди. Такие вещества называются аллергенами. Аллергенами могут быть вещества самого разного происхождения: например, из домашней пыли, пищевых продуктов, трав или цветочной пыльцы. Те же аллергены вызывают и другие аллергические заболевания, в частности бронхиальную астму.
Процесс развития воспалительных реакций в коже при АтД очень сложный. Он требует взаимодействия разных клеток не только в коже, но и в других органах (кровь, костный мозг, лимфатическая система). Некоторые другие факторы также могут приводить к АтД за счет влияния на лимфоциты: например, инфекции и разные повреждения кожи. Преобладание в коже тех или иных групп лимфоцитов и других клеток, участвующих в реакциях воспаления и аллергии, определяет различные проявления атонического дерматита, характер высыпаний.
