• Предупреждает об этом пациента.
• Принимает решение проводить снижение веса на фоне гипотезивной терапии.
• Назначает рацион такого состава и с таким количеством соли, которые не вызовут резкого падения давления.
• Дает рекомендации: в период похудения необходимо контролировать давление ежедневно, снимать показания тонометра утром и вечером; важно передавать показатели давления врачу.
• Делает вывод: снижение веса необходимо проводить под контролем кардиолога.
Другой пример. На прием пришел пациент, cтрадающий сахарным диабетом II типа. (Это означает снижение чувствительности к инсулину из-за нарушения механизма взаимодействия этого гормона с клетками. Обычно такому заболеванию подвержены люди с избыточной массой тела.) Биохимический анализ крови и анализ на содержание инсулина в крови диагноз подтверждают. Их данные показывают повышенный уровень глюкозы и инсулина. Пациент проходит лечение у эндокринолога, назначена лекарственная терапия, показана нормализация веса тела, повышение физической активности…
Такое лечение значительно улучшает углеводный обмен и будет только способствовать похудению. В чем же в этом случае состоит функция диетолога?
1. Он принимает решение проводить снижение веса на фоне антидиабетической терапии.
2. Он понимает: в фазе «Я худею» на первом этапе похудения пациенту надо назначать низкоуглеводную диету. Она будет способствовать снижению уровня глюкозы в крови.
3. Он знает: если пациент болеет давно и адаптировался к стабильно высоким показателям уровня глюкозы в крови, в процессе снижения веса он может испытывать дискомфорт. Для организма больного нормализация углеводного обмена – стресс. Пациента об этом следует предупредить.
4. Диетолог подскажет, что такой категории больных в период снижения веса необходимо:
• контролировать уровень глюкозы в крови, пользуясь глюкометром;
• контролировать кислотно-щелочной баланс (pH) мочи, наличие в ней следов сахара, уровень кетоза (уровень кетоновых тел в крови);
• передавать эти показания врачу (лично, по электронной почте или по телефону).
5. Он сделает вывод: процесс похудения надо проводить под контролем врача-эндокринолога.
Есть скрытые формы сахарного диабета. Например, сахарный диабет II типа на начальной стадии развития может протекать бессимптомно. Но врач, изучая данные анализа крови, заметит неладное и убедит пациента получить анализ крови на гликолизированный гемоглобин. Этот показатель характеризует среднестатистический уровень глюкозы в крови за последние 90-120 дней. Если он выше условной цифры 6, нужно бить тревогу…
При этом следует отметить: на начальных стадиях диабета II типа даже незначительное снижение веса и повышение физической нагрузки нормализуют показатели крови. Избавление от лишних килограммов (а также приобретенные при этом привычки питаться правильно и вести активный образ жизни) является хорошей профилактикой сахарного диабета II типа. Даже если человек имеет к этому заболеванию генетическую предрасположенность!
«Похудеть удастся даже вопреки болезни!»
Нет таких болезней, которые препятствовали бы избавлению больного от лишних килограммов. Статистика говорит о 3% случаев ожирения, когда людям не удавалось сбросить вес из-за тяжелых сопутствующих заболеваний. Но даже в этих случаях длительная и правильно назначенная терапия решала дело в пользу успеха в снижении веса.
Сопутствующие заболевания – в основном эндокринные, то есть вызванные расстройством функций одной или нескольких желез внутренней секреции – яичников, надпочечников, щитовидной железы и др. Они выявляются, в частности, анализом крови на гормоны. Например, гипотиреоз – состояние организма, при котором функция щитовидной железы подавлена; она вырабатывает недостаточное количество йодсодержащих гормонов. При этом замедляются все обменные процессы, включая усвоение продуктов питания. Диетолог делает вывод: на фоне такой патологии любые программы и мероприятия для снижения веса к успеху не приведут;
сначала надо нормализовать гормональный фон. И назначает соответствующую терапию или направляет пациента к врачу-эндокринологу.
2. Врач определяет латентные (скрытые) патологии. Дает рекомендации или назначает лечение, чтобы предупредить их манифестацию (развертывание, развитие).
Например, клинический анализ крови пациента показывает сниженную (относительно референтного, эталонного значения) концентрацию гемоглобина в крови, или уменьшение количества эритроцитов, или низкий уровень сывороточного железа. Такую картину дает железодефицитная анемия. Кстати, это патологическое состояние может наблюдаться у каждого четвертого россиянина. Железодефицитная анемия приводит к хроническому кислородному голоданию на клеточном уровне и замедлению обменных процессов. До поры пациент не обращает внимания на слабость, утомляемость, легкие приступы общего недомогания. «Ничего страшного, – думает он, – устал, отдохну – и полегчает, все же возраст…» Заболевание протекает, можно сказать, скрытно. Но анализ крови явно на него указывает.
Диетолог дает пациенту направление на дополнительное целевое обследование. Прежде всего он должен поставить правильный диагноз, выявить причину анемии, а потом направить пациента к соответствующему врачу-специалисту. На фоне железодефицитной анемии речь о похудении не идет.
У моей пациентки Елены был другой случай:
«Римма Васильевна прервала прием, чтобы я в соседнем кабинете прошла УЗИ. И выяснилось: у меня сужен желчный проток! Вспомнила: в детстве мне ставили дискинезию желчевыводящих путей! Более того, желчный пузырь деформирован, атоничен (вял) и содержит осадок желчи. Доктор объяснила, что мое состояние таково, что я на грани возникновения желчнокаменной болезни. Теперь понятно, почему меня время от времени подташнивает…»
Эта запись Елены требует разъяснения.
УЗИ внутренних органов — комплексное ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства (желудок, кишечник, печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, почки и др.), щитовидной железы, молочных желез, органов малого таза. Оно позволяет врачу буквально увидеть анатомические и структурные аномалии органов и тканей. И диагностировать скрытые (или симптоматически слабо выраженные) патологии. Врач дает прогноз их развития и назначает соответствующую терапию.
Мой клинический опыт показывает: дискинезия желчевыводящих путей (анатомические изменения в строении желчных протоков, их сужение и перекручивание) напрямую связана с особенностями психологического склада личности. Чувствительные психотипы (к категории которых относится Елена) часто рождаются с такой патологией. Анатомические деформации желчных протоков препятствуют нормальному оттоку желчи из желчного пузыря. Это приводит к застою в нем желчи, вероятному камнеобразованию, заражению кишечной микрофлоры, инфекционным воспалениям. К тому же пищевой комок в двенадцатиперстной кишке, как правило, обрабатывается недостаточным количеством желчи. Нарушается процесс полноценного переваривания пищи…
