Все эти нарушения отнюдь не безопасны для жизни. У больных с анорексией, прибегающих к очистительным процедурам, высок в дальнейшем риск серьезных осложнений. У анорексии самая высокая смертность среди всех психических заболеваний – более 20 % аноректиков погибают после 33 лет. Смерть обычно наступает из-за физиологических осложнений голодания или из-за суицида. При нервной булимии смерть часто является следствием сердечной аритмии, вызванной гипокалиемией (недостатком калия), или суицида.
Что же может спровоцировать развитие этих психических заболеваний? Единой причины расстройств пищевого поведения не существует, а известные факторы риска можно подразделить на генетические причины, социальную предрасположенность и особенности темперамента человека.
Специалисты, занимающиеся проблемами семьи, приводят доказательства, что отказ от пищи в подростковом возрасте часто отражает неосознанный протест против недостаточного внимания со стороны родителей, прежде всего матери. Это отсутствие эмоционального контакта, когда интерес матери ограничивается заботой о формальном удовлетворении физических потребностей ребенка.
Но на первом месте стоят социальные и гендерные проблемы современного общества. Если раньше женщины больше были ориентированы на семейную жизнь, то с развитием феминизма даже от совсем юных девушек ожидается, что они будут трудиться не меньше, чем мужчины, а по крайней мере столько же или даже больше. Само собой разумеется, что представительницы прекрасного пола должны быть готовы сами себя прокормить и обеспечить. Современные женщины полностью пересматривают общественные критерии, иначе, чем родители, они представляют себе замужество, беременность и воспитание детей. В то же время раньше возникают первые сексуальные контакты и попытки установления прочных связей. Все это иногда становится непомерной нагрузкой для хрупкой женской психики, вызывая различные заболевания, в том числе нарушения пищевого поведения.
Многие современные женщины также стремятся соответствовать некоему идеалу красоты в глазах конкретного мужчины и, наконец, общественному идеалу в целом. К чему призывают нас поборники культа стройного тела, можно проследить по изменениям пропорций идеальной женской фигуры – постепенное и постоянное уменьшение объема груди и бедер. Этот идеал особенно труднодостижим именно в пубертатном периоде и в последующие за ним годы, когда происходит физиологическое увеличение массы тела, причем в основном за счет развития жировой ткани, а не мускулатуры, как у мужчин.
Как же соблюсти стройную фигуру и при этом не скатиться в пропасть анорексии или булимии? При разумном подходе к проблеме это возможно. Конечно, бывает не так легко отказаться от семейного застолья или дружеской пирушки. Тем не менее число юных женщин, которые сознательно прикладывают силы к организации разумного питания, значительно превышает число женщин с нарушениями пищевого поведения.
Однако бывает и так: в условиях жизни в относительном достатке, при легкой доступности пищевых продуктов (стоит лишь только открыть дверцу холодильника) на первый план чаще выходят психосоциальные, а не энергетические (биологические) факторы, как в случаях компульсивного обжорства.
...
Помогите, я ничего не могу с собой поделать. У меня хорошая работа, я веду активный образ жизни, и проблема питания для меня вообще не стоит. На любом деловом обеде выбираю малокалорийные блюда, да и в нашей столовой всегда богатый выбор салатиков. Когда ужинаем дома с дочкой – тоже все в порядке. «Это» начинается перед сном – я подхожу к холодильнику, например, всего-то за кусочком сыра. Открываю и… глаз «цепляется» за колбасу, за маринованные огурчики, за все остальное. Иногда лезу по кастрюлям, прямо стоя перед открытой дверцей. Если же я пойду спать, минуя холодильник, ночью все равно проснусь и захочу кусочек сыра…
Наверняка многих любителей сытно покушать это грустное откровение заставит призадуматься: почему я так поступаю? И где же та тонкая граница, что отделяет обычную неумеренность в еде от опасного заболевания?
Психологи отмечают, что именно ночью становится более заметным то, чего мы в течение дня стараемся не замечать. Только ночь видит наши самые горькие слезы, знает о нашей несчастной любви и одиночестве. Чем утешить себя? И «обезболивающим» для многих становится еда. Это закладывается еще в самом раннем детстве. Когда малыш плачет, родители часто принимают его эмоциональные потребности – скуку, грусть, желание, чтобы приласкали, – за голод. Постепенно мы перестаем отличать друг от друга реальный голод и голоса тех самых скрытых потребностей, которые невозможно удовлетворить с помощью еды.
Приступы ночного голода всегда связаны с переполняющими нас чувствами, иногда с сексуальными проблемами. Если рядом партнер, который не очень устраивает, то настоятельная потребность «срочно перекусить» поможет избежать близости. Если партнера нет – позволит справиться со своими эмоциями, тоской, обидой, что живешь не той жизнью, которой хочешь, ходишь не на ту работу, одеваешься не в ту одежду, спишь не с тем мужчиной…
Но самые изысканные лакомства помогают лишь ненадолго, а потом становится еще хуже. Может, пришла пора перестать стесняться своих чувств? Грустить, когда грустно. Плакать, когда больно. Искать и находить радость в каждом прошедшем дне… И потихоньку «обживать» свою собственную жизнь.
Эпизоды же потери контроля над пищевым влечением, во время которых человек не может побороть желание есть определенные продукты или просто есть беспрерывно, врачи классифицируют как приступы обжорства. Приступ прекращается, только когда заканчивается данный продукт (или доступная пища), когда больного останавливают окружающие или когда он уже физически не в состоянии больше есть. За время приступа человек иногда съедает огромное количество пищи, хотя общая калорийность ее варьирует от нескольких сотен до нескольких тысяч килокалорий. Как правило, приступ недолог, но может растянуться на весь день – тогда больные едят понемногу, но почти постоянно. Выбирают обычно пищу, которую легко жевать (хлеб, пирожные, мороженое, жареный хрустящий картофель, конфеты и т. п.). Нередко во время приступов выпивают много жидкости, чтобы потом легче было вызвать рвоту. Больные обычно едят тайком, опасаясь, что их обнаружат или лишат еды.
Приступы обжорства следует отличать от обычного переедания – например, в праздники. Некоторым людям свойственно во время праздничных застолий предаваться излишествам, но отличие такого переедания от приступов обжорства заключается в том, что при этом человек всегда может остановиться. Поскольку переедание не предосудительно, оно редко сопровождается чувством вины или тревоги. При переедании пища по составу ближе к обычной пище, чем при приступах обжорства.
Бывает, родственники видят, что с членами их семьи что-то неладно, но не знают, куда обратиться за помощью. В любом случае разумно будет начать с посещения участкового терапевта, чтобы взять направление к врачам, специализирующимся на лечении нарушений пищевого поведения. Ведь анорексию и булимию иногда образно называют двумя краями одной пропасти. Представляя собой две противоположности – выраженное истощение, связанное с упорным отказом от приема пищи, и наоборот, стремительное ожирение, вызванное патологическим голодом, – эти заболевания в подавляющем большинстве случаев требуют совместной работы психиатра и эндокринолога.
