Следует различать продукты прикорма (соки, творог, яичный желток, сливочное и растительное масла) и блюда прикорма, к которым относятся фруктовые и овощные пюре, каши, мясные, мясо– и рыбоовощные пюре.
Питаясь исключительно маминым молоком или молочной смесью, к своим примерно шести месяцам ребенок начинает испытывать потребность в широком комплексе минеральных веществ (железо, цинк, кальций и др.) и витаминов, а также в других нутриентах (белке, углеводах, пищевых волокнах и др.) и в дополнительном количестве энергии.
Наиболее распространенный вопрос связан со сроками введения прикорма, особенно при естественном вскармливании. В соответствии с национальной программой оптимизации вскармливания детей первого года жизни в России (2010 г.) введение прикорма детям как на искусственном, так и на естественном вскармливании рекомендовано в сроки от 4 до 6 месяцев. Стоит, однако, отметить, что данные сроки предусмотрены в отношении здоровых детей, которые родились с нормальной массой тела, и если при этом мама полноценно питается и принимает специальные витаминно-минеральные комплексы.
У нас в стране очень часто в качестве первого прикорма детям в возрасте 4–6 месяцев начинают введение овощных пюре или каш, в зависимости от индивидуальных особенностей ребенка. При этом лучше использовать продукты промышленного производства, рекомендованные для малышей этого возраста. Они максимально сбалансированы относительно потребностей ребенка, в них содержатся все необходимые минеральные вещества и витамины, часто данные продукты обогащены пребиотиками, обеспечивающими максимально комфортное пищеварение для младенца.
До недавнего времени в России действовала схема введения прикорма, утвержденная Минздравом РФ еще в 1999 г., но последние проведенные научные исследования и накопившийся опыт внесли свои изменения в указанную схему.
Возраст ребенка для введения прикорма и его готовность к новой пище
Введение прикорма целесообразно проводить в возрасте 4–6 месяцев. Минимальный возраст, при котором возможно введение первых продуктов прикорма, – четыре месяца. До этого возраста желудочно-кишечный тракт ребенка еще не подготовлен к усвоению любой другой пищи, кроме маминого молока или молочной смеси. А к четырехмесячному возрасту он становится более зрелым:
• снижается изначально повышенная проницаемость слизистой оболочки тонкой кишки;
• созревают необходимые пищеварительные ферменты;
• ребенок уже способен проглатывать полужидкую и более густую пищу.
Надо учитывать, что дефицит некоторых элементов, например железа, цинка, может быть спровоцирован слишком поздним (позже шести месяцев) прикормом. В то же время введение сразу большого количества разных продуктов приводит к слишком сильной нагрузке на пищеварительный тракт. Поэтому и рекомендуется вводить продукты постепенно, но своевременно.
Поскольку все дети разные, то и сроки введения прикорма участковый педиатр всегда устанавливает индивидуально для каждого малыша. При этом учитывает особенности развития его пищеварительной системы, уровень обмена веществ, а также степень развития и особенности функционирования центральной нервной системы. Иначе говоря, врач оценивает готовность малыша к восприятию новой пищи.
При этом для детей-искусственников схема введения первых прикормов по большому счету ничем не отличается. Она едина и зависит исключительно от индивидуальной готовности малыша к новой пище.
Таблица 6. Примерная схема введения прикорма детям первого года жизни (национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ (2010))
[1]
Последовательность введения прикормов
Последовательность введения отдельных продуктов и блюд прикорма зависит от состояния здоровья малыша вообще и в частности – его пищеварительной системы. Например, детям со сниженной массой тела или учащенным стулом в качестве первого основного прикорма обычно назначают каши промышленного производства, которые обогащены железом, кальцием, цинком, йодом, а при избыточной массе тела или запорах – овощное пюре.
Для кормления ребенка мама может использовать продукты и блюда, приготовленные самостоятельно или промышленного производства.
Характеристика продуктов прикорма
Соки
Содержат органические кислоты (яблочную, лимонную и др.), положительно влияющие на процессы пищеварения. В соки промышленного производства могут быть добавлены витамин С, лимонная кислота, отдельные минеральные вещества. Первыми рекомендуют назначать яблочный или грушевый соки, которые традиционны для россиян и реже вызывают аллергические реакции. Однако, по индивидуальным показаниям, первым соком малыша может стать сливовый.
Фруктовые пюре
Получая их, малыш постепенно привыкает к более густой пище, что подготавливает его организм к последующим зерновому и овощному прикормам. Фруктовые пюре содержат органические кислоты и растительные волокна в большем количестве, чем соки. Однако следует учитывать, что, вводя их в качестве первого прикорма, мама рискует тем, что от более пресных, «безвкусных» овощных пюре малыш будет попросту отказываться.
Овощное пюре
Этот вид прикорма является источником органических кислот, калия, железа и пищевых волокон, включая пектины. Отдельные виды овощей (морковь, тыква, шпинат и др.) богаты каротином, предшественником витамина А. Вначале овощное пюре должно состоять из одного вида овощей, имеющих нежную клетчатку, например кабачков, которые при этом практически никогда не дают аллергических реакций, а потому их часто рекомендуют вводить первыми.
Зерновой прикорм (каша)
Это один из основных источников углеводов, растительных белков и жиров, пищевых волокон, железа, селена, витаминов В1, В2, РР и др. Прикорм на основе злаков нужно начинать с безглютеновых круп (рисовой, гречневой, позднее кукурузной). Вопреки мнению наших мам и бабушек, считающих овсянку и манку самыми «детскими» кашами, их стоит вводить как можно позже – в возрасте примерно 10–11 месяцев. Дело в том, что эти каши наряду с ячневой и пшеничной содержат глютен – компонент, который хорошо переносят далеко не все дети. Каши из смеси круп или с фруктовыми, или с овощными добавками также вводят в возрасте ближе к году, когда ребенок попробует большинство продуктов и вы не обнаружите на них аллергической реакции.
