Режим введения инсулина
Как уже говорилось, различают несколько типов препаратов инсулина.
Время введения препарата должно быть рассчитано в зависимости от времени его действия.
Время действия препарата зависит от индивидуальных особенностей больного и от места введения.
Если инсулин вводить под кожу живота, действие препарата проявится очень быстро. Немного позже наступит эффект от введения инсулина под кожу плеча, а самое медленное действие наблюдается от введения препарата под кожу бедра.
Человеку требуется около 40 ЕД инсулина в сутки. Дозу инсулина индивидуально определяют для каждого больного в стационаре. Для этого каждые 4-6 часов измеряют уровень сахара.
В начале болезни вводят примерно 0,3 ЕД на 1 кг массы тела. Потом дозу препарата увеличивают.
Если она доходит до 40 ЕД, это говорит о том, что организм уже не вырабатывает инсулин самостоятельно.
В этом случае необходимо обследовать больного.
Если одновременно увеличивается масса тела пациента, это говорит о том, что заболевание прогрессирует из-за неправильного режима питания и переедания больного.
Схемы инсулинотерапии
Существует 5 схем инсулинотерапии. Каждая из них имеет как положительные, так и отрицательные стороны. Рассмотрим каждую схему подробнее.
Схема 1
Если используется инсулин промежуточного действия, который вводится однократно, больные должны часто принимать пищу. Однако следует учитывать, что в завтраке должны практически полностью отсутствовать углеводы.
Рано утром уровень гликемии часто бывает высоким, и если дозу увеличить, то в течение дня может развиться гипогликемия. К недостаткам метода относится то, что у больных могут быть осложнения вследствие инсулино-резистентности больных.
Поэтому схему инсулинотерапии, при которой прибегают к завышенным дозам инсулина, сейчас уже не используют.
Схема 2
Инсулин промежуточного действия вводится двукратно. При этом общая доза меньше, чем в первой схеме. Утром больной получает 2Д препарата, а вечером – 1/3.
Недостатком метода является то, что распределить углеводы бывает очень сложно. Утром завтрак должен быть скромным, так как инсулин, полученный вечером, уже перестает действовать, а инсулин, введенный утром, еще не начинает своего действия.
Через 4 часа после утренней инъекции больной должен съесть второй завтрак, который гораздо плотнее предыдущего – около 4 ХЕ. Обедают через 6-7 часов так же плотно, как и во время второго завтрака. Ужин же, напротив, должен быть легким, потому что уровень сахара повышается. Вечером надо еще поесть, так как вводится большая доза инсулина.
Эту схему используют при лечении больных, у которых сахарный диабет появился не очень давно и суточная норма поэтому невелика. Утром она составляет 12 ЕД, вечером – 6 ЕД. В сутки пациент должен потреблять 15-16 ХЕ. Углеводы можно распределять так:
– первый завтрак – 2 ХЕ;
– второй завтрак, обед – по 4 ХЕ;
– ужин – 2 ХЕ;
– второй ужин – 3-4 ХЕ.
Вечернюю дозу инсулина надо вводить не позже 23 часов, но так, чтобы после утренней прошло 12-14 часов.
Схема 3
Метод получил название базис-болюсной терапии. В этом случае инсулин длительного действия вводят утром или вечером – 1 раз в течение 24 часов. Продолжительность действия препарата составляет 28-30 часов. При этом происходит наслоение одной инъекции на другую, в результате чего создается базис – определенное количество препарата. После каждого приема пищи вводится инсулин – приблизительно 3 раза в сутки.
Схема больше всего соответствует естественному ритму выработки инсулина и наиболее приближена к идеальной.
Однако следует отметить, что инсулин длительного действия слишком нестабилен по активности действия.
Схемы 4 и 5
Эти методики используются чаще всего. Они заключаются в создании базисного уровня посредством двукратного введения инсулина промежуточного действия.
Инсулин короткого действия вводится перед каждым приемом пищи. Перед ужином, в 19 часов, его вводят в последний раз, после чего принимают дозу промежуточного инсулина, а затем следует легкий ужин (не больше 2 ХЕ).
Удачным является то, что не нужно устанавливать жесткий график приема пищи. Но большие интервалы делать не следует.
Больные диабетом, вне зависимости от схемы приема инсулина, должны помнить, что пищу надо принимать маленькими порциями, так как прием еды зависит от приема инсулина. Следовательно, это происходит 5—6 раз в день.
Принципы диеты при сахарном диабете I типа
Больные сахарным диабетом I типа могут позволить себе разнообразную еду. Кроме того, пациенты сами определяют количество углеводов в пище, однако необходимо соблюдать ряд правил.
Во-первых, пища пациента должна содержать растительную клетчатку. Больной не должен потреблять больше калорий, чем следует.
Во-вторых, пациенту необходимо постоянно проверять количество углеводов в пище по таблице.
В-третьих, углеводы в рационе больного должны быть распределены между приемами пищи в соответствии с режимом инсулино-терапии.
В-четвертых, пациент, страдающий ожирением и повышением уровня холестерина, должен не злоупотреблять жирами и ограничивать себя в пище, богатой этими компонентами. Больные с нормальной массой тела и допустимым уровнем холестерина могут есть продукты, содержащие жиры, предварительно проконсультировавшись с врачом-эндокринологом.
Кроме того, пациент должен вести дневник, где необходимо отмечать дозы инсулина, уровень сахара в крови и количество ХЕ на каждый прием еды.
Благодаря этому больной приучается к дисциплине, вырабатывает в себе ответственность за собственное лечение. Данные позволяют корректировать дозу инсулина, составлять нужный режим питания и выбирать для себя оптимальные физические нагрузки.
Гипогликемия
Гипогликемия – это резкое снижение уровня сахара в крови. Оно может происходить по следующим причинам:
– передозировка инсулина. Ее может вызвать техническая ошибка, а также использование инсулина высокой концентрации или двойное введение препарата;
– неправильный режим питания, нарушение нормы суточного рациона;
– продолжительные, неоправданно большие физические нагрузки;
– употребление алкоголя. Он способствует усилению действия инсулина и сахарпонижающих препаратов.
Гликемия длится 30 минут. Выделяют следующие признаки этого состояния:
– внезапная слабость;
– резкое чувство голода;
