Если пропущен прием двух и более таблеток, следует принимать по две таблетки до тех пор, пока прием не войдет в обычный график, и при этом использовать дополнительные методы контрацепции в течение 7 дней. Если после пропущенных таблеток начинаются кровянистые выделения, надо прекратить прием и начать его через 7 дней от начала пропуска.
Комбинированные оральные контрацептивы имеют свои побочные эффекты: возможна тошнота, увеличение веса, перепады настроения, обильные месячные, повышение артериального давления. Такие побочные эффекты наблюдаются при переизбытке гормона эстрогена (содержащегося в КОК). При его недостатке возможно уменьшение молочных желез, депрессия, утомляемость, сухость влагалища, маточное кровотечение в первой фазе цикла, скудные месячные. При возникновении побочных эффектов, о которых женщина не предупреждена и которые вызывают у нее некоторые опасения, необходима консультация специалиста. КОК также неблагоприятно могут влиять на здоровье при сахарном диабете, нарушениях свертывающей системы крови (наличие тромбозов).
Чистые прогестагены (мини-пили)
Чистые прогестагены – один из видов гормональной контрацепции, в котором отсутствует эстрогенный компонент.
Несмотря на то что доза прогестагена в мини-пили в несколько раз меньше, чем в комбинированных оральных контрацептивах, данные препараты относятся к высокоэффективным методам контрацепции.
Мини-пили регулируют у женщины выработку определенных центральных гормонов, и в результате не происходит высвобождения яйцеклетки.
Важным эффектом данных препаратов является повышение вязкости шеечной слизи и сужение канала шейки матки. Стоит отметить, что в данном случае наблюдается не только контрацептивный, но и лечебный эффект, так как за счет этого невозможно проникновение и микроорганизмов, которые могут вызывать различные заболевания. Также мини-пили снижают сократительную активность маточных труб. За счет этого создаются неблагоприятные условия для прохождения по ним яйцеклетки, если она все-таки высвободилась. В эндометрии происходят изменения, за счет которых имплантация яйцеклетки становится невозможной.
Отсутствие эстрогенов в составе мини-пили – это их преимущество, но и недостаток. Для молодой женщины эстроген крайне важен для роста и развития. Но в определенных ситуациях прием этих препаратов назначается из-за непереносимости синтетических эстрогенов; в период лактации (естественного кормления); при наличии сопутствующих заболеваний, которые могут усугубиться при приеме эстрогенсодержащих КОК (сахарный диабет, артериальная гипертензия, мигрень).
Недостатком мини-пили является их более низкая эффективность по сравнению с комбинированными оральными контрацептивами. К тому же применение данного метода жестко ограничено во времени и, в отличие от пропуска приема КОК, пропуск приема мини-пили имеет более серьезные последствия. Вероятность нежелательной беременности в этот промежуток намного выше. Также мини-пили менее эффективно предохраняют от возникновения внематочной беременности. В связи с этим данные препараты не рекомендуется принимать женщинам, у которых ранее были внематочные беременности. При применении мини-пили необходимо более тщательное соблюдение режима приема.
Препараты длительного действия
К ним относятся подкожные имплантаты – вещества, которые вводят под кожу под местной анестезией на внутренней поверхности плеча.
Данные препараты обычно содержат производное прогестагена (левоноргестрел). Препарат этой группы состоит из капсул длинной 34 мм и диаметром 2, 4 мм, содержащих определенные количества вещества. В течение 6–12 месяцев после имплантации в кровь выделяется определенная постоянная доза вещества. Позднее она уменьшается. При снижении дозы вещества в крови повышается риск нежелательной беременности.
Механизм действия данных препаратов идентичен таковому у КОК и мини-пили.
Препараты для экстренной контрацепции
Посткоитальная гормональная контрацепция основывается на приеме женщиной гормональных контрацептивов уже после незащищенного полового акта. Такой способ контрацепции не подходит для постоянного применения и может использоваться только в экстренных случаях.
Прием препаратов направлен на торможение овуляции и процесса оплодотворения. Таблетки должны быть применены не позже 72 часов после коитуса (оптимальный вариант – в течение первых 24 часов). Так как этот метод заключается в приеме больших доз гормонов, он не может быть применен в качестве постоянного метода предохранения от нежелательной беременности вследствие отрицательного влияния на репродуктивную систему. Посткоитальная гормональная контрацепция является экстренной и применяется в следующих случаях: при единичном незащищенном половом акте, редкой половой жизни, при изнасилованиях. Кроме того, она может быть применена как дополнительный способ предохранения – например, при разрыве презерватива или смещении влагалищной диафрагмы.
Наиболее часто в качестве средства посткоитальной гормональной контрацепции применяется препарат постинор. Однако могут быть применены и комбинированные оральные контрацептивы или мини-пили (после консультации с врачом, который назначит дозы приема).
Основными недостатками гормональной посткоитальной контрацепции являются достаточно серьезное нарушение менструального цикла, а также возможность возникновения побочных субъективных эффектов (головокружения, головных болей, тошноты, рвоты и т. д.).
Химические методы контрацепции (спермициды)
Спермициды – химические влагалищные противозачаточные средства, направленные на изменение внутренней флоры влагалища, что влечет за собой гибель или нарушение двигательной способности попавших в него сперматозоидов.
Способ применения спермицидов отличается в зависимости от формы их выпуска:
• кремы и желе со спермицидом следует выдавить из тюбика в аппликатор и ввести его во влагалище как можно глубже, нажав на поршень аппликатора. Кремы и желе начинают действовать сразу после введения во влагалище, действие продолжается в течение одного часа;
• спермицидные свечки и таблетки вводят во влагалище вдоль задней стенки как можно глубже, чтобы свечка (таблетка) разместилась на шейке матки или очень близко к ней. Следует подождать 10–15 минут перед половым актом, чтобы свечка (таблетка) растворилась. Эффект этого вида спермицидов продолжается не более 1 часа;
• спермицидные пленки выпускают в стерильных упаковках. Действие пленки начинается через 15 минут и продолжается около 1 часа. При использовании пленки следует соблюсти 15-минутный интервал от введения до начала полового сношения.
Преимущества спермицидов состоят в том, что в определенной степени они предохраняют от заболеваний, передающихся половым путем. Также спермициды доступны и безопасны для здоровья. Их можно использовать постоянно. Они создают дополнительную смазку.
Немедленное применение спермицида заметно снижает риск забеременеть, если обнаружен разрыв презерватива.
