Нередко разрывы появляются в результате нарушения структуры слоев сетчатки.
К другим причинам данной патологии относят глазные операции, кровоизлияния, процесс старения, травмы головы.
В медицине различают регматогенную (первичную), травматическую и экссудативную (вторичная) отслойку сетчатки.
Регматогенная отслойка сетчатки
Причиной возникновения этой патологии является разрыв сетчатки и попадающая по нее жидкость из стекловидного тела. Разрыв может сформироваться двумя путями.
В первом случае он возникает вследствие истончения сетчатки в зоне дистрофий. В этом плане опасными считаются «решетчатая» дистрофия и тип дистрофии «след улитки».
Во втором случае причиной разрыва является натяжение сетчатки со стороны стекловидного тела, что часто происходит в связи с возрастными изменениями.
Иногда имеют место обе причины.
Травматическая отслойка сетчатки
Травматическая отслойка обусловлена травмой глаза.
Причина отслоения – появление фиброзных тяжей в стекловидном теле и натяжение сетчатки.
Кровоизлияния в сетчатку и стекловидное тело приводят к развитию уплотнений и появлению участков сращения сетчатки со стекловидным телом, что часто служит причиной клапанных и дырчатых разрывов.
В случае с тупыми травмами отслойка развивается в течение двух лет. Наиболее распространенное повреждение сетчатки – отрывы на периферии. К другим причинам относят нарушения кровообращения, которые провоцируют развитие дистрофических процессов в сетчатке и деструктивных – в стекловидном теле.
Экссудативная отслойка сетчатки
Экссудативная отслойка сетчатки развивается на фоне различных глазных заболеваний (опухоли сосудистой оболочки или сетчатки, воспалительные процессы и др.), при которых в субретинальном пространстве (под сетчаткой) накапливается жидкость.
Следует учитывать, что риск развития отслойки сетчатки возрастает при близорукости, после травм глаза, после операций на глазном яблоке, а также при наличии дегенеративных процессов в сетчатке.
Особенно опасными являются разрывы, не сопровождающиеся болезненными ощущениями, так как человек может не заметить симптомов. Наиболее распространенными из них являются «мушки» и ощущение завесы перед глазами. При появлении подобных признаков необходимо как можно скорее обратиться к офтальмологу.
Нередко разрывы сетчатки и другие патологические изменения выявляются случайно при профилактическом осмотре офтальмолога.
В этом случае используется метод лазерной коагуляции сетчатки вокруг разрыва или участка дистрофии (с целью предотвращения отслойки).
Прогноз при отслойке сетчатки зависит от того, на какой стадии развития заболевания была сделана операция. Для постановки диагноза используется специальная процедура – офтальмоскопия. Она дает возможность увидеть степень протяженности отслойки, вероятный участок разрыва, а также все дефекты сетчатки.
Существуют различные методики осмотра глазного дна: с по мощью трехзеркальной контактной линзы Гольдмана, с помощью бесконтактной линзы, с использованием налобного непрямого офтальмоскопа. Применение нескольких методик позволяет специалистам получить наиболее полное представление о характере патологии и на основании этих данных назначить оптимальное лечение.
Также с целью обнаружения отслойки сетчатки используется ультразвуковое исследование в В-режиме.
Данный метод актуален при выраженных помутнениях в хрусталике и стекловидном теле, когда офтальмоскопия невозможна или затруднена.
Если заболевание запущено, то для оценки жизнеспособности сетчатки используются электрофизиологические исследования (критическая частота слияния мельканий, порог чувствительности и др.).
Как говорилось выше, отслоение сетчатки лечится путем хирургического вмешательства.
Следует отметить, что даже при своевременном обращении к врачу не всегда получается «поставить» сетчатку на место и восстановить зрение. Даже после успешно проведенной операции оно может так и не вернуться на первоначальный уровень. В худшем случае зрение даже снижается.
Одной из причин этого является усиление близорукости и астигматизма. Кроме того, возможны рецидивы, при которых приходится проводить повторную операцию, а она также может оказаться неэффективной.
Вероятность благоприятного прогноза очень высока в том случае, если отслойка не успела затронуть центральную зону.
В противном случае центральное зрение не восстанавливается даже после операции.
Амблиопия
Данное заболевание является одной из частых причин снижения зрения в детском возрасте. Чем раньше начато лечение, тем лучше прогноз. Чтобы понять, что представляет собой амблиопия, вспомните строение зрительного анализатора.
Выше говорилось о том, что глаз похож на фотокамеру, где окружающая обстановка проецируется на сетчатку (как в фотоаппарате на матрицу или фотопленку).
После этого информация об изображении покидает глаз через зрительный нерв, проходит к затылочной доле головного мозга и ассоциируется с увиденным ранее.
У новорожденного ребенка зрительный анализатор неразвит, поэтому зрительные образы оцениваются на уровне светоощущения.
Острота зрения совершенствуется постепенно, и, достигнув своего предела, зрительные функции развиваются не так интенсивно. К 1 году острота зрения ребенка составляет ⅓ от нормы для взрослого человека, а 100 %-ное зрение достигается к 4–5 годам жизни.
Время интенсивного развития зрительных функций врачи называют сенситивным, или чувствительным, периодом.
Для правильного развития зрительного анализатора изображение окружающей обстановки должно четко проецироваться на сетчатку.
В этом случае у человека будет хорошее зрение. Для этого необходимо следующее:
– прозрачные оптические среды; – четко сфокусированное изображение на сетчатку;
– восприятие зрительной информации и передача ее в мозг посредством сетчатки.
Если в течение длительного времени на сетчатку не проецируется четкое изображение, то не происходит развития зрительного анализатора, так как глаз не получает функционального опыта. Это состояние называется амблиопией или синдромом ленивого глаза.
Офтальмологические справочники дают следующее определение данной патологии: «Амблиопия – это оптически некоррегируемое снижение остроты зрения, развившееся в результате депривации в сенситивный период развития. Депривация – это отсутствие сенситивного опыта».
Рефракционная (оптическая) амблиопия
При этой форме амблиопии, которая является наиболее распространенной, зрительный анализатор не развивается на фоне неправильной оптики глаза.
