Появление плесени без труда можно распознать уже на ранней стадии по желтовато-зеленому пятну, постепенно темнеющему, приобретающему сначала зеленоватый оттенок, а при длительном течении болезни становящемуся черным. Ноготь размягчается, начинает гнить, появляется характерный гнилостный запах.
Грибковые инфекции ногтей и кожи принято включать в группу поверхностных микозов, однако грибковые поражения кожи могут проявляться и при подкожных микозах, более глубоких, но встречающихся значительно реже поверхностных. Инфекции кожи вызывают более 200 возбудителей микозов. По данным одного из крупнейших эпидемиологических исследований «Ахиллес», которое проводилось в 1997–1998 годах и охватило 11 европейских стран (в том числе и Россию), к помощи дерматологов с микозами гладкой кожи обращается около 2 % от всего населения изучаемых стран. А с микозами стоп и онихомикозами (микозами ногтей) – более 22 %. Из числа последних около трети пациентов приходят на прием к врачу из-за микозов стоп.
Для лечения кожных заболеваний рекомендуются кремы, содержащие витамин А, поскольку даже при наружном применении он хорошо всасывается в кожу.
В современной дерматологии поверхностные микозы классифицируются в зависимости от локализации поражения или от вида, группы возбудителя.
Микозы стоп
Данное грибковое заболевание распространено более всех прочих. По статистическим данным, примерно У5 всего населения планеты страдает именно этим заболеванием. Главный возбудитель микоза стоп – грибок T. rubrum, реже микоз бывает вызван грибком Т. menta-grophytes var. interdigitale, и в исключительных случаях – остальными дерматофитами. Микозы стоп, вызванные двумя первыми разновидностями грибка (Т. rubrum и T. mentagrophytes), отличаются определенной клинической картиной и имеют особенности эпидемиологии. Хотя в исключительных случаях возможны варианты микоза стоп: по внешним проявления они совпадают с признаками одного возбудителя, однако бывают вызваны другим.
Заражение, вызванное Т. rubrum, носит название «руброфития стоп». Оно обычно возникает в семье, где один из членов уже заражен. При непосредственном контакте с больным, а также через обувь, одежду или общие предметы обихода болезнь переходит к остальным членам семьи. Инфекция протекает в хронической форме, грибок распространяется на обе стопы, а также на гладкую кожу и ногтевые пластинки. Длительное течение болезни может привести к поражению кожи ладоней, сначала правой (рабочей) кисти. Данная форма поражения называется «синдром двух стоп и одной кисти» (Tinea pedum et manuum).
Недостаток витамина Е в организме ведет к нарушению жирового обмена и интоксикации организма. Прием витамина Е в небольших количествах позволяет активизировать кровообращение, а в сочетании с витамином А – лечить многие кожные заболевания, в том числе болезни или изменения ногтей.
Если не предпринять действенных мер, то гриб Т. rubrum может вызвать хроническую сквамозно-гиперкератотическую форму микоза стоп – «мокасиновый тип». В этом случае поражается вся подошвенная поверхность стопы, где наблюдается легкая эритема, шелушение (умеренное или ярко выраженное). В отдельных случаях образуется толстый слой гиперкератоза, который сильнее выражен в точках, несущих наибольшую нагрузку. Если очаг грибкового заболевания обширен и покрывает всю поверхность подошвы, она выглядит словно бы одетой в мокасины, отсюда и произошло название заболевания. Обычно данное заболевание не сопровождается какими-либо субъективными ощущениями, клиническая картина выглядит одинаково во всех случаях. Если же проявления руброфитии стоп незначительны и выражены лишь легким шелушением, небольшими трещинами на подошве, то заболевание носит характер стертой формы.
Микоз стоп, вызванный грибом Т. menta-grophytes, называется эпидермофитией стоп. Заражение можно получить в местах общественного пользования – спортивных залах, банях, саунах, а также бассейнах. Во время этого заболевания возникает межпальцевое поражение – болезненные трещинки, с покраснением, сильным зудом и шелушением вокруг (Tinea pedis). Говоря научным языком, края трещин окаймлены белыми полосками мацерированного эпидермиса, что протекает на фоне окружающей эритемы. Это раздражение распространяется на кожные участки между 3-м и 4-м пальцем, иногда трещина появляется в 1-й межпальцевой складке.
При заболеваниях ногтей часто рекомендуется длительный прием внутрь желатины. Желатина – это животный клей, который получают из животных костей. При температуре около 30 °C растворяется, при понижении температуры превращается в студнеобразное желе. В косметике используется для приготовления безжирных мазей и пр.
Как правило, данные явления сопровождаются неприятным запахом, особенно при вторичном занесении бактериальной инфекции. Болезненность трещинок обязательно обратит на себя внимание человека, заразившегося данным видом заболевания. Длительное игнорирование заболевания может привести к тому, что раздражение распространится на окружающую пораженный участок кожу, ногти ближайших пальцев стопы (с 1-го по 5-й) и в довершение спровоцирует развитие везикулезной формы микоза стоп. В последнем случае заболевание, вызванное грибом Т. mentagrophytes, выражено появлением мелких пузырьков на коже пальцев, в межпальцевых складках, на своде и боковых поверхностях стопы. Иногда мелкие пузырьки сливаются в крупные, данная форма заболевания носит название буллезной формы микоза стоп.
Для лечения микоза стоп можно использовать местные и системные противогрибковые средства. Местные средства считаются более эффективными при лечении стертой и межпальцевой форм микоза стоп. В настоящее время в аптеках можно приобрести различные анти-микотики для местного применения: специальные кремы – ламизил, экзодерил, низорал; аэрозоли – ламизил, дактарин; мази – различные препараты клотримазола.
Хорошим средством для лечения микозов стоп являются такие местные антисептики, как жидкость Кастеллани, фукорцин и т. п. Длительность курса лечения – 2–4 недели (при использовании современных препаратов сроки лечения сокращаются, при использовании традиционных средств лечение должно длиться не менее 1 месяца, в отдельных случаях 1,5–2 месяца).
Для лечения хронической сквамозно-гиперкератотической формы микоза стоп, когда поражены ладони кисти, гладкая кожа и ногти, недостаточным будет применение местной терапии. Для эффективности лечения врачи-дерматологи обычно назначают системные препараты – такие, как тербинафин, ламизил, экзифин. Эти средства принимаются по 250 мг 1 раз в сутки, длительность лечения – не менее 2 недель. Системный препарат итраконазол (орунгал) назначается для приема внутрь по 200 мг 2 раза в сутки в течение 1 недели. Если поражение распространилось на ногти, то курс лечения продлевается до 3–4 недель (в зависимости от состояния больного).
Системную терапию применяют также для лечения островоспалительных явлений и вези-кулобуллезных форм грибковой инфекции. В данном случае системная терапия проводится вместе с наружным лечением: используют специальные примочки, растворы антисептиков, аэрозоли. Хорошо помогают комбинированные средства, которые сочетают в себе кортикостероидные гормоны и антимикотики – такие, как тридерм, лоринден С, кандид Б, микозолон. В последнем случае терапия носит название десенсибилизирующей.
