Индекс не учитывает ни динамику веса, ни образ жизни, ни наследственность. Не отражает возраст, пол пациента. Не принимаются во внимание особенности телосложения, не учитывается индивидуальное соотношение между жировой и мышечной тканью и т. д… Только дефицит веса эта формула диагностирует более-менее справедливо.
Может быть, поэтому индекс массы тела с успехом использовали для отбора манекенщиц к участию в Неделе моды в Мадриде: проходной балл на подиум равнялся 18.
Порой доходило до абсурда – следуя этим расчетам, знаменитого актера и бодибилдера Арнольда Шварценеггера в лучшие его годы можно было бы назвать болезненно жирным мужчиной. Действительно, если посчитать, то у любого атлета, проводящего по нескольку часов в день на тренажерах в спортзале, вполне может быть точно такой же индекс массы тела, как и у толстяка, большую часть жизни валяющегося на диване с бутылкой пива и пакетом сухариков в руке. Но этот парадокс почему-то никого особенно не волновал! Ведь в те годы эти расчеты были удобны для врачей, и вполне естественно, что к нам, диетологам, тогда мало кто прислушивался. Все врачи в эпоху социализма жили по принципу «Не умеешь – научим, не хочешь – заставим», и любые отклонения от выбранного руководством Минздрава вектора пути жестоко карались. В результате, установив «магическое число», символизирующее одновременно и вес, идеальный для красоты, и вес, идеальный для здоровья, мы превращаем напольные весы в усилитель наших ложных представлений и страхов. Эту же (как вы понимаете, не слишком точную) формулу нам до сих пор навязывают в районных поликлиниках, салонах красоты и фитнес-центрах.
Из всего многообразия предлагаемых формул для расчета «реально достижимой массы тела» мне кажется наиболее рациональной и приемлемой формула, предложенная американским диетологом Барбарой Эдельштейн и подробно аргументированная в ее книжке «Диета для людей с пониженным обменом». Она характеризует реально достижимый вес для человека с генетически пониженным обменом веществ. Формула применима также для случаев гипотиреоза и ситуаций, когда человек начинает худеть с довольно большого веса:
«Расчет производится в два этапа. Сначала определяется ваш вес, как если бы вы были обладателем нормального обмена:
• 45 кг + 1 кг ´ на каждый сантиметр роста свыше 150 см + 0,5 кг за каждый год свыше возраста 25 лет, но не более 7 кг.
• Затем поправка на замедленный обмен: добавляется от 4,5 до 7 кг;
• Добавляется еще от 4 до 7 кг при исходном весе более 90 кг;
• Приплюсовывается еще несколько килограммов при исходном весе, сильно зашкаливающем за 100 кг.
Пример расчета веса для пятидесятилетней дамы ростом 158 см, весящей на сегодняшний день 90 кг:
45 кг + 1 кг × (158 см – 150 см) + 7 кг + 7 кг + 7 кг = 74 кг. При нормальном обмене вес нашей героини должен был бы быть всего 60 кг. Если же она ухитрится довести себя до 60 кг и даже меньше, то ей обеспечены всякие неприятности со здоровьем и неминуемое быстрое возвращение к исходному весу плюс еще энное количество «веселых килограммов».
У всех количественных оценок нарушения веса есть один главный недостаток – все эти формулы весьма условны, а вес, к которому мы стремимся, должен быть абсолютно реалистичным. Хотелось бы!
Но, к сожалению, все эти способы очень приблизительны и годятся разве что для модных журналов или интернет-порталов. Ведь за основу анализа количественной характеристики степени полноты всегда брался именно вес, а это неверно в принципе! Попробую объяснить.
Допустим, лично вы очень хотите похудеть. Отлично! Но как вы определите, к какому именно весу в итоге вам необходимо прийти? Какой вес вы выбираете для себя в качестве эталона? Будете прибегать к формулам? Или, может быть, вы при этом будете ориентироваться на формы подруги или какой-то известной актрисы? Попытаетесь добиться такого же результата? А может быть, вам не дает заснуть вес, который был у вас самой несколько лет назад? Ведь если исходить только из цифровых показателей, вес становится нагляден, его очень легко измерить. Бытовые, да и медицинские весы для взвешивания людей сейчас широко распространены и доступны для всех.
Но! Не кажется ли вам более логичным и значимым показатель жировой массы человека, которую определить весами не так уж и просто?
«А раз непросто, не будем все усложнять!» И, таким образом, борьба с ожирением опять превращается в борьбу с весом. А это в корне неправильно! Определение своего оптимального, здорового веса – это не просто ввод роста, возраста и пола в какую-то пусть самую точную и идеальную формулу расчета. Ваше тело, да и вы сами уникальны, и поэтому уникален ваш вес, который зависит от множества факторов – здоровья, персонального эстетического отношения к своей внешности. Наш вес – это не просто цифра на весах, а неотъемлемая составляющая нашей жизни!
Опытные врачи-диетологи давно знают, что потеря веса человека отнюдь не всегда соответствует потере его жировой ткани. Если какой-либо пациент на приеме с радостью сообщает мне, что он сбросил 5 кг веса, то я, опуская глаза, понимаю, что это вовсе не значит, что он потерял 5 кг лишнего жира! Вес – общий показатель, который складывается не только из массы жира, но и веса скелета, мышц, внутренних органов, различных жидкостей организма и многого другого, о чем лучше даже не упоминать. Плюс к этому масса содержимого всего желудочно-кишечного тракта, которая, кстати, может изменяться в довольно широких пределах!
Если вы еще не забыли, летом 2010 года в Москве стояла невиданная жара. В такую погоду человек теряет с потом немало воды. Вода может интенсивно теряться и без жары в случае самостоятельного назначения и применения мочегонных препаратов или всевозможных «очистительных отваров». В этих ситуациях потеря воды может достичь десяти литров, а потеря жира, к сожалению, будет равна нулю! Ведь с мочой жир не утекает! Но именно на этом «коронном» принципе построена вся индустрия «похудательных» таблеток и чаев.
Этим эффектом иногда пользуются, обманывая доверчивых пациентов, и некоторые нечистые на руку целители и даже врачи. Выдавая себя за опытных борцов с ожирением нации, они вполне могут «впарить» вам под видом дефицитного «заморского» лекарства от ожирения дешевое мочегонное из ближайшей аптеки. При этом пациент, довольный быстрым сбросом ненавистного веса, передвигаясь короткими перебежками от туалета до туалета, весело проведет курс лечения, опустошая свой мочевой пузырь вместе с кошельком. Мне тут вспомнилась реклама одной из медицинских клиник, навязчиво звучавшая по многим радиоканалам несколько лет назад: «У нас все честно! Вы платите только за сброшенные килограммы!»
Нередко подобные средства для похудения содержат слабительные компоненты, что, кстати, воспринимается пациентами как начало некоего таинственного ритуала «очищения организма» и первыми шагами к «новой жизни». Тем более что многие из них до этого страдали хроническими запорами. После многократного и радостного посещения туалета вес будет закономерно уменьшаться! Но мне кажется довольно наивным каждый раз после общения с «белым другом» радостно мчаться на весы и тешить себя иллюзиями, что через заднее отверстие у вас будет вытекать подкожный жир! Простите за столь подробные откровения, но «из песни слов не выкинешь». Все это, к сожалению, реальные случаи, с которыми я не раз сталкивался за годы практики. Больше того: почти все мои пациенты когда-то проходили по этому пути, не понимая абсурдности своих экспериментов.
