Сейчас, к чести современных ученых, мы сделали огромный шаг вперед, и терапевтические назначения строятся теперь не на основе измерения веса, а на основе изучения состава тела. Подобная диагностика вполне доступна и является ключевым моментом любой программы по снижению веса, помогая в динамике отслеживать эффективность тех или иных клинических мероприятий. Весы, как вы уже понимаете, в этом случае дают менее объективную картину происходящих событий и постепенно уходят в дремучее прошлое, помахав нам рукой на прощание.
Подобный научно обоснованный контроль состава тела является крайне необходимым в работе молодых, недостаточно опытных врачей-диетологов. Ведь даже в случаях соответствия веса тела идеальным показателям им необходимо знать и учитывать точный компонентный состав тела.
Смею предположить – вы и раньше догадывались, что ваше тело неоднородно и состоит из различных тканей. Чешский антрополог Йиндржих Матейка еще в 1921 году предложил условно разделить все компоненты тела человека на четыре больших группы тканей: костная ткань, ткань внутренних органов, мышечная и жировая. В случае идеального соотношения этих четырех компонентов можно говорить о «хорошем составе тела», а если при этом вес тела также находится в статистически идеальном диапазоне, то уже вполне возможно говорить об «абсолютной» норме веса! Это подтолкнуло исследователей к поиску различных технологий для измерения компонентов тела. Вначале были предложены антропометрические, физические, биофизические методы исследования состава тела. Применялись такие трудоемкие и мучительные методы, как подводное взвешивание, рентгеновская томография, метод изотопных разведений с тритием или дейтерием и т. д. Все это было давно, поэтому я не буду морочить вам голову описанием этих изуверств. Тем более что все они не нашли широкого применения в практической медицине.
Основное, что необходимо было измерить особо точно, – содержание в теле воды. Остальные компоненты рассчитывались достаточно просто через уравнения, отталкиваясь от этой величины. И вот совсем недавно появились приборы – так называемые анализаторы состава тела, основанные на электрических измерениях сопротивления току – «импедансу». А с учетом биологических объектов родилось красивое слово – «биоимпедансметрия». Современные врачи-диетологи широко применяют это специальное профессиональное оборудование, а вместо рентгеновских лучей используется специальный электрический сигнал, который совершенно безболезненно проходит сквозь ткани тела. Этот анализ доступен, прост в использовании, абсолютно безопасен и дает возможность в динамике контролировать процесс изменения тканевого баланса.
У мужчины до 30 лет нижняя граница нормы содержания жировой ткани должна быть не менее 3 % от массы тела, а верхняя – от 12 % до 19,5 %. У женщин до 30 лет минимум составляет 8 %, а максимум – 25 %.
Хотя этот метод обследования уже очень популярен среди моих молодых коллег, мало кто из них догадывается, что измерения имеют значение именно в динамике и обставлены массой условий, коренным образом влияющих на финальный результат исследования. Несмотря на то что приборы, основанные на принципе биоимпедансметрии, позиционируются производителями как идеальные, наиболее точные и т. д., надо отметить, что они не лишены множества недостатков. Ведь точность любого измерения можно гарантировать только при использовании в специально подготовленном помещении. Пациент должен прийти на исследование голодным, не имея на теле синтетического белья (скажите об этом женщинам) и металлических украшений. Чем больше погрешностей будет при измерении, тем более относительным будет результат. Я уже не говорю о том, что сопротивление тканей тела человека зависит от множества внутренних физиологических факторов. Главный среди них, конечно, относительная степень гидратации (насыщенность водой) тканей. Значение здесь имеет даже распределение кровообращения. К примеру, депонирование крови в органах пищеварения после приема пищи или приток крови к кожным покровам при входе с холода в теплое помещение. У нас даже руки потеют по-разному! Степень влажности кожных покровов в месте прилегания электродов и степень кровенаполнения этих мест имеют не меньшее значение. Поэтому меня всегда умиляет, когда в фитнес-центре (где стало модно устанавливать подобные приборы) получить данные о составе тела пытается мокрая от пота девушка в синтетическом спортивном костюме с украшениями и плеером в ушах.
За первые же несколько недель любой низкокалорийной диеты падают показатели холестерина в крови, а он, как известно, связывает и задерживает воду. При этом с мочой выделяется большое количество жидкости, а это сразу же сбивает все показатели измерения. Ведь при изменении водного баланса меняется и электрическое сопротивление всех тканей. Динамика биоэлектрического импеданса показывает ложное «увеличение» содержания жира в организме, в то время как на самом деле оно снижается. При оценке массы нежировых тканей учитывается содержание как мышечной ткани, так и воды. Уменьшение содержания воды приводит к кажущемуся резкому уменьшению массы «нежировых тканей», из-за чего возникает иллюзия возрастания содержания жира в организме и падения мышечной массы!
Многие врачи-диетологи переоценивают точность результатов этого обследования и иногда сталкиваются с парадоксальными показателями, которые не могут объяснить ни себе, ни, тем более, своему пациенту. Зная об этом, они обычно просто игнорируют показания второго обследования. Врачи нашей клиники при анализе результатов биоимпедансного исследования всегда учитывают, как минимум динамику, изменения уровня холестерина в крови больного. Внося поправку в программу измерения на основании падения холестерина крови, мы сможем получить наиболее достоверный результат. К тому же по собственному опыту могу сказать, что осведомленность пациентов о нормализации цифр холестерина в крови или уровня артериального давления существенно влияет на мотивацию и усиливает уверенность в правильно выбранной тактике лечения.
Врачам-диетологам важно понимать относительность значений анализа композиционного состава тела и не основывать свои назначения только на показаниях прибора. Тут, как нигде, важен индивидуальный подход и совокупность всей информации о пациенте. К тому же при измерении биоэлектрического импеданса небольшие изменения содержания жира выявить технически невозможно, и об этом надо обязательно поставить в известность пациента. Единственным, на мой взгляд, несомненным достоинством этого метода является быстрота измерения и расчетов по встроенным математическим алгоритмам.
Последнее время многие пациенты замучили меня вопросами о целесообразности покупки весов со встроенной системой биоимпедансметрии. Сейчас торговля предлагает различные модели весов, сочетающих в себе анализатор жировой массы «от стопы к стопе». В этой системе имеются два электрода, вмонтированных в платформу точных электронных весов. Измерения проводятся при контакте электродов с босыми ступнями. Монитор-анализатор внутреннего жира автоматически измеряет вес, а затем вычисляет процентное содержание жира. Для расчета вам необходимо лишь ввести рост, пол и возрастную категорию. Программное обеспечение (микропроцессор, встроенный в весы) обрабатывает эти данные, а также полученные значения сопротивления и веса. В результате с помощью специального алгоритма вычислений якобы должен определяться процент внутреннего жира. Но теперь-то вы понимаете, что получить достоверные данные не так просто даже обученному персоналу на профессиональном оборудовании. К тому же подобные весы в принципе, чисто технически, не могут достоверно показать состав всего тела человека, так как они производят измерение тканей по кратчайшему пути, захватывая только область ног и паховой зоны.
