Лечение эстрогенами. Лекарства на основе эстрогенов иногда используются в гормональной терапии у мужчин с раком простаты. Это лечение может чуть увеличить риск развития рака молочной железы. Мужчины, принимающие высокие дозы эстрогенов в процессе перемены пола, имеют достаточно высокий риск развития рака молочной железы.
Физическая пассивность и ожирение. Ожирение – вероятный фактор риска рака молочной железы у мужчин. Причина в том, что жировые клетки превращают мужские гормоны в женские.
Рак яичников
Заболеваемость раком яичников значительно ниже, чем раком груди, но пропорция больных, умерших от него, выше, поскольку этот рак часто диагностируют на поздних стадиях.
Распространение
Общее распространение рака яичников в Китае составляет примерно 1 на 100 000 женщин
[391]
. Стандартизированный по возрасту уровень – 3,2 случая на 100 000 – в 2–6 раз ниже, чем на Западе (таблица 3.2). Как и в случае с раком молочной железы, наибольшая распространенность рака яичников наблюдается в Северной Америке и Европе, наименьшая – в Африке и Азии. Самые низкие уровни – на юге Европы: в Греции, Португалии и Кипре, а самые высокие – в северных и восточных странах, в том числе в Дании и Литве.
Таблица 3.2. Стандартизированные по возрасту уровни распространения рака яичников на 100 000 женщин в 2002 году
Страна – 2002
Китай – 3,2
Япония – 6,4
Таиланд – 5,6
Южная Корея – 5,7
Новая Зеландия – 12,4
Австралия – 8,9
Канада – 11,6
Великобритания – 13,4
США – 10,6
Исландия – 17
Информация Международного агентства по исследованию рака ВОЗ
[392]
.
Рост показателей
Заболеваемость раком яичников в большинстве западных стран растет. В 1975 году в Великобритании на 100 000 женщин приходилось 15 случаев, а в 2003-v – уже 18, что означает рост более чем на 20 %. Однако в США между 1985 и 2002 годами заболеваемость немного снизилась. В США и Великобритании рак яичников убивает больше женщин, чем любой другой рак репродуктивных органов.
Миграционные исследования
Миграционных исследований по раку яичников очень мало, и их результаты довольно противоречивые.
Уровни смертности и выживаемости
В 2004 году в Великобритании уровень смертности от рака яичников составил 10,4 на 100 000 женщин и практически не менялся с начала 1970-х. Снижение смертности у молодых женщин компенсируется высокой смертностью у пожилых.
Пятилетний уровень выживаемости увеличился с 23 % у женщин, диагноз которым был поставлен в начале 1970-х, до почти 30 % у тех, кого диагностировали в начале 1990-х (41 % в Шотландии). Десятилетний уровень выживаемости также немного повысился. В США пятилетний уровень выживаемости составляет 45 %. Самый важный фактор выживаемости – стадия, на которой диагностируется рак яичников, и наибольшие улучшения наблюдаются у тех, кто находится на ранней стадии болезни.
Традиционные факторы риска
По мнению Фонда исследования рака, факторы риска включают в себя малое количество беременностей, бесплодие и лечение от бесплодия, контрацепцию и гормонозаместительную терапию, венерические заболевания.
Между низким числом беременностей и повышенным риском рака яичников существует взаимосвязь, хотя такие исследования, судя по всему, проводились только в США. Существуют некоторые доказательства того, что вскармливание грудью снижает вероятность возникновения этого рака. Как и в случае рака молочной железы, здесь используются те же аргументы.
Бесплодие связано с увеличенным риском рака яичников, однако различить влияние лечения от бесплодия и влияние собственно бесплодия довольно сложно.
Гормоны. Есть свидетельства, что оральные контрацептивы защищают от рака яичников даже тех, кто давно прекратил их использовать. Перевязка фаллопиевых труб и гистерэктомия также снижают риск. Гормонозаместительная терапия может увеличить вероятность рака яичников на 20 %.
Ожирение. Твердые доказательства связи ожирения с раком яичников отсутствуют, и доказательств связи с инфекционными агентами вроде хламидии также нет.
Устраняемых рисков здесь гораздо меньше, чем в случае рака груди, и нет ни намека на роль питания.
Влияние рациона на рак молочной железы и яичников кратко обсуждается ниже, а также в главах 4 и 5.
Различные диеты
Я убеждена, что разные уровни заболеваемости раком молочной железы и яичников в западных и восточных странах тесно связаны с питанием. Разница китайской и американской диеты была тщательно исследована и описана Кэмпбеллом и Юньши в 1994 году
[393]
. Преимущества китайской диеты таковы:
– В ней мало жиров, стимулирующих выработку эстрогенов в организме женщин. На жир приходится лишь 14 % калорий по сравнению почти с 36 % в США.
– В ней много волокон, помогающих устранить излишки эстрогенов из организма. Животный протеин в обычной китайской диете составляет только 1 % по сравнению с 11 % в рационе американцев. Овощи как основной источник белка в Китае дают примерно 36 г волокон в день по сравнению с 10–12 г в день в США.
– В ней много фитоэстрогенов, защищающих от рака молочной железы. Овощи, как и соя, богаты фитоэстрогенами и являются основным источником белка в Китае. Недавнее исследование, проведенное в Сингапуре группой ведущих мировых эпидемиологов, продемонстрировало четкую связь между высоким потреблением сои и пониженным риском рака молочной железы
[394]
.
– Традиционно китайцы не едят молочные продукты, тогда как на Западе они составляют до 40 % рациона
[395]
.
