В полевых условиях для наложения первичной повязки необходимо обнаружить место ранения, не загрязняя и не травмируя его, и не причиняя боли раненому. Для этого одежду разрезают или распарывают по шву. В зимнее время, чтобы избежать переохлаждения раненого, его одежду разрезают в виде клапана. Для этого делают один разрез выше раны, другой – ниже и соединяют общим разрезом. Отогнув края клапана, накладывают повязку.
Затем обнаженную часть тела закрывают поверх повязки разрезанными частями одежды.
При ранении в ногу запрещается стягивать сапог или снимать ботинок обычным способом. При этом можно причинить раненому невыносимую боль смещающимися осколками раздробленных пулей или осколком костей. Сапог или ботинок разрезают по заднему шву до подошвы, а при необходимости – и спереди, после чего осторожно снимают.
По окончании бинтования необходимо проверить, правильно ли наложена повязка, не сдвинулись ли с раны ватно-марлевые подушечки, не слишком ли слабо или туго они прибинтованы.
Небольшое кровотечение на руке или ноге в некоторых случаях можно остановить или уменьшить, просто подняв раненую руку вверх, или положить раненого на спину с поднятой вверх и зафиксированной в таком положении раненой ногой.
Наиболее опасны артериальные кровотечения. Они характеризуются выделением крови ярко-красного (алого) цвета. Такое кровотечение из концевых (дистальных) отделов верхних и нижних конечностей целесообразно останавливать, используя приемы их фиксации в положении максимального сгибания. В угол сгиба обязательно вкладывается плотный комок ваты, ткани, тряпок и т. д.
Массивные артериальные кровотечения травматического происхождения временно останавливаются прижатием артерии пальцами. При этом сдавливаются стенки магистрального сосуда в определенных анатомических точках между пальцем и костным образованием. На конечностях сосуды прижимаются выше раны, на шее и голове – ниже. Сдавливание сосудов производят несколькими пальцами.
При ранении крупной артерии головы сдавливают височную артерию впереди уха (на уровне брови). Для остановки кровотечения из сосудов рук прижимают плечевую артерию к плечевой кости, ближе к подмышке. При кровотечении из сосудов ног прижимают бедренную артерию к лобковой кости в области паха.
Наиболее надежным и самым распространенным способом временной остановки кровотечения является наложение закрутки или жгута. Существуют следующие правила его наложения:
– кровотечение временно останавливают путем пальцевого прижатия сосуда до полного наложения жгута;
– для обеспечения оттока венозной крови раненую конечность приподнимают на 20–30 см;
– жгут накладывают ближе к основанию конечности;
– на месте наложения жгута накладывают прокладку из одежды или мягкой ткани так, чтобы не допустить складок; это делается во избежание ущемления кожи, вызывающего сильную боль и даже омертвление;
– жгут растягивают руками и накладывают первый циркулярный виток таким образом, чтобы начальный участок жгута перекрывался последующим витком;
– контроль правильности наложения жгута производят по прекращении кровотечения из раны, исчезновении пульса в конечности, запавшим венам и бледности кожных покровов;
– не растягивая жгут, накладывают на конечность по спирали следующие витки жгута и фиксируют жгут на пряжке или цепочке;
– к жгуту или одежде пострадавшего обязательно прикрепляют записку с указанием даты и времени (часы и минуты) наложения жгута;
– жгут должен быть наложен достаточно сильно, слабо наложенный жгут усиливает кровотечение, так как если не прекращен приток крови к поврежденному месту, затрудняет ее отток по сдавленным венам;
– конечности со жгутом придают неподвижное состояние (привязывают к любой шине), жгут не забинтовывают, он должен быть хорошо виден;
– запрещается использовать в качестве жгута жесткие тонкие структуры – шнурки, провода и т. д.), ибо при сдавливании они вызывают повреждения глубоких тканей.
Наложенный жгут обескровливает конечность. Поэтому его можно держать до 2 часов летом и 1–1,5 часа зимой. При удержании жгута свыше этого времени развивается омертвение тканей конечности. Именно поэтому и прикрепляется записка с указанием точного времени наложения жгута.
Через каждые полчаса жгут или закрутка ослабляется на 1–2 минуты. Это делается в порядке пробы – часто бывает так, что свернувшаяся кровь сама по себе останавливает кровотечение. В таком случае нет необходимости «перекрывать» доступ крови к остальным тканям пораженной конечности, но за раной необходимо наблюдать постоянно, поврежденную конечность держать неподвижно, и при возобновлении кровотечения усилить давление жгута, или снова сжать пальцами кровеносный сосуд выше поврежденного места. По возможности отмечать на записке время и результаты временного ослабления жгута.
В случае продолжительной транспортировки, превышающей указанное время (2 часа летом и 1–1,5 часа зимой), пальцами пережимают магистральный сосуд, а жгут снимают и накладывают на новое место.
После наложения жгута или закрутки раненого как можно быстрее доставляют в лечебное учреждение. В зимнее время конечность с наложенным жгутом хорошо изолируют от внешней среды (утепляют), чтобы не произошло обморожения.
При очень сильном кровотечении в зимнее время, когда пробные послабления жгута дают фонтанирование крови и пережатие пальцами магистральных кровеносных сосудов результатов не приносит, жгут приходится накладывать наглухо. При этом раненая конечность может обмерзнуть и пропасть, но лучше пожертвовать рукой или ногой и остаться живым, чем допустить неуправляемую кровопотерю и потерять эту конечность вместе с остальным организмом.
Запомните: при перевязках нельзя «копаться» пальцами и другими предметами в ране и допускать попадания в нее чего-либо. Нельзя пытаться вытащить из раны все, что туда попало, – это должен сделать врач. Пулю или осколок вы все равно не найдете, а занесете инфекцию. Нельзя касаться пальцами тех поверхностей перевязочных средств, которые будут соприкасаться с раной. Йодом можно смазывать участки кожи только возле раны. Нельзя допускать попадания йода непосредственно в рану.
При проникающем ранении грудной клетки воздух при дыхании заходит и выходит через рану, при поступлении атмосферного воздуха в плевральную полость с каждым вдохом повышается так называемое внутриплевральное давление, все более и более затрудняющее дыхание и вызывающее прогрессирующее удушье. Чтобы, по возможности, не допустить дальнейшего поступления воздуха в плевральную полость, рану надо герметично закрыть. Для этого на нее накладывают прорезиненную оболочку от индивидуально-перевязочного пакета, внутренней стерильной поверхностью на рану, и поверх нее – ватномарлевую подушечку, после чего грудь туго забинтовывают. Эвакуация в госпиталь срочная, в положении лежа на раненом боку или в полусидячем положении на спине.
При ранении в живот внутренние органы могут выпасть наружу. Вправлять их обратно в брюшную полость нельзя во избежание заноса инфекции и возникновения перитонита (воспаления брюшины). Выпавшие органы накрываются несколькими слоями марли, пропитанной вазелином, маслом или раствором пенициллина. В таких случаях повязка накладывается поверх выпавших внутренностей – их осторожно прибинтовывают непосредственно к животу. При транспортировке такого раненого в жару при отсутствии вазелина, масла, пенициллина необходимо периодически смачивать бинт снаружи прокипяченной водой, в которую перед кипячением положена соль из расчета столовая ложка (без верха) соли на литр воды. Иначе выпавшие и прибинтованные кишки высохнут и омертвеют. Пострадавшему нельзя давать пить и есть! Эвакуация срочная в госпиталь в лежачем положении на спине с подложенными под колени и крестец мягкими предметами (скатанная шинель, куртка и т. д).
