Многие модифицируемые факторы риска взаимосвязаны друг с другом, поэтому коррекция одного может оказать положительное воздействие на другой. Например, уменьшение потребления жиров может привести к снижению уровня холестерина в крови, а также поможет уменьшить вес, что в итоге положительно отразится на кровяном давлении. Все эти изменения способствуют снижению сердечно-сосудистого риска.
Липиды
Нарушения липидного обмена объединяют общим термином «дислипидемия» и подразделяют на несколько распространенных форм. Высокий уровень общего холестерина или ХС ЛНП называется гиперхолестеринемией. Повышенный уровень триглицеридов носит название гипертриглицеридемии и наблюдается как самостоятельно, так и в сочетании с низким уровнем ХС ЛВП. Сочетание повышенного уровня триглицеридов, низкого уровня ХС ЛВП и высокого уровня ХС ЛНП, обычно встречающееся у пациентов с диабетом или метаболическим синдромом (о диабете и ожирении читайте в соответствующих разделах данной главы), называется липидной триадой или атерогенной дислипидемией. Существует также ряд редких наследственных нарушений, вызывающих аномальные уровни липидов. Некоторые люди генетически предрасположены к развитию нетипичных форм дислипидемии, особенно если кто-то из близких родственников имеет такое заболевание.
Все взрослые люди старше двадцати лет должны проверять свой уровень холестерина каждые пять лет. Кровь для анализа обычно берется из вены или пальца. Детям старше двух лет и взрослым с отягощенным по преждевременной ИБС семейным анамнезом, повышенным уровнем холестерина, у которых отсутствует информация по семейному анамнезу или имеются другие факторы сердечно-сосудистого риска, такие как курение, диабет, повышенное артериальное давление, ожирение или малоподвижный образ жизни, также следует проверять уровень липидов. Перед анализом на уровень липидов нежелательно менять обычный рацион питания.
Полный липидный профиль определяет уровень общего холестерина в крови, уровни ХС ЛНП, ХС ЛВП и триглицеридов. Сдавать кровь на анализ можно сытым или натощак, хотя второй вариант предпочтительнее. Анализ на триглицериды будет точным только при взятии натощак. Для этого необходимо в течение двенадцати часов перед анализом не есть и не пить ничего, кроме воды. Как уже говорилось, в США уровень липидов принято измерять в миллиграммах на децилитр крови (мг/дл). Существует также другая единица измерения: миллимоли на литр (ммоль/л). Чтобы перевести показатель ХС ЛНП или ХС ЛВП из ммоль/л в мг/дл, умножьте его на 38,7. Чтобы перевести показатель триглицеридов из ммоль/л в мг/дл, умножьте его на 88,6.
Классификация показателей общего холестерина, ХС ЛНП, ХС ЛВП и триглицеридов для взрослых приведена в таблице 2.2. По мнению некоторых ученых, показатели по другим липидам имеют более близкое отношение к риску развития атеросклероза и болезней сердца, чем ХС ЛНП. К таким показателям относят уровень аполипопротеина В (одного из основных компонентов ЛНП, ЛПП и ЛОНП), уровень ХС неЛВП (определяется путем вычитания показателя ХС ЛВП из показателя общего холестерина) и количество частиц ЛНП и ЛВП (в стандартном анализе на липидный профиль определяется количество холестерина в составе частиц ЛНП и ЛВП, а не количество самих частиц). Хотя в некоторых случаях вышеупомянутые дополнительные анализы помогают врачу принять решение относительно стратегии лечения конкретного пациента, большинство медиков при выборе метода терапии руководствуются преимущественно уровнем ХС ЛНП.
Таблица 2.2. Классификация показателей общего холестерина, ХС ЛНП, ХС ЛВП и триглицеридов (мг/дл) для взрослых
Общий холестерин
Показатель общего холестерина указывает на количество всего холестерина и триглицеридов в крови, включая ХС ЛНП («плохой» холестерин) и ХС ЛВП («хороший» холестерин). Любая пища животного происхождения, в том числе мясо, морепродукты и молочные продукты, содержит холестерин. Особенно высоко его содержание в яичных желтках и субпродуктах. Однако уровень общего холестерина и ХС ЛНП в крови повышается преимущественно из-за избыточного потребления насыщенных жиров, получаемых, как правило, в виде животного жира, но содержащихся также в жареной еде и выпечке. В некоторых случаях холестерин, поступающий с пищей, способен повысить уровень общего холестерина, но главным виновником считаются насыщенные жиры. По данным исследования, проведенного Национальным центром статистики в области здравоохранения США, примерно у 15 % населения США отмечается высокий уровень общего холестерина, т. е. 240 мг/дл и выше.
Холестерин ЛНП
Показатели ХС ЛНП точнее определяют риск развития ишемической болезни сердца, чем показатели общего холестерина. По данным Американской ассоциации сердца, средний уровень ХС ЛНП у взрослого населения США составляет 115 мг/дл. В этой стране повышение его уровня происходит, как правило, в результате избыточного потребления жирной пищи, особенно насыщенных жиров животного происхождения. Приверженцы вегетарианской диеты употребляют меньше насыщенных жиров, имеют более низкий уровень ХС ЛНП и реже страдают ишемической болезнью сердца по сравнению с мясоедами. Такие заболевания, как гипотиреоз и хроническая болезнь почек, также могут повысить уровень ХС ЛНП. Некоторые редкие генетические заболевания способны поднять его до крайне высокого уровня. Многие люди имеют генетическую предрасположенность к высокому уровню холестерина, хотя в большинстве случаев именно образ жизни, в частности рацион питания и уровень физической активности, определяет, достигнет ли показатель холестерина опасно высокой отметки. Для большинства людей ХС ЛНП – фактор риска, поддающийся контролю.
Если результаты липидного профиля далеки от оптимальных, первым делом врач и пациент стремятся к снижению уровня ХС ЛНП путем коррекции образа жизни и приема соответствующих препаратов. За исключением случаев очень высокого уровня ХС ЛНП и перенесенного сердечно-сосудистого события, врач порекомендует сначала попытаться снизить уровень ХС ЛНП с помощью правильного питания и повышения физической активности (подробнее о диете и физической активности читайте в соответствующих разделах данной главы). Если эти меры окажутся недостаточными, врач назначит липидоснижающие препараты. Целевой уровень ХС ЛНП будет зависеть от количества имеющихся факторов риска и суммарного сердечно-сосудистого риска по Фрамингемской шкале (см. табл. 2.3). При наличии множественных факторов риска или подтвержденной болезни сердца целевой уровень будет ниже, чем при отсутствии основных факторов риска. На наш взгляд, даже людям с низким уровнем риска сердечных заболеваний следует поддерживать свой уровень ХС ЛНП ниже 130 мг/дл (а еще лучше ниже 100 мг/дл) с помощью здорового, активного образа жизни. Такие меры профилактики не только сохранят сильное сердце и чистые сосуды, но и пойдут на пользу общему состоянию здоровья, самочувствию и качеству жизни.
Таблица 2.3. Целевые уровни ХС ЛНП по категориям риска
