Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
Ангиотензинпревращающий фермент (АПФ) присутствует в стенках кровеносных сосудов и в плазме крови. В норме АПФ превращает ангиотензин I в ангиотензин II, стимулирующий сокращение сосудов. Блокируя этот фермент, ингибиторы АПФ подавляют выработку ангиотензина II, что приводит к расслаблению и расширению сосудов.
Ингибиторы АПФ способны значительно снизить артериальное давление в случаях злокачественной артериальной гипертензии (когда давление внезапно поднимается до очень высокого уровня, что в случае нелечения может привести к повреждению внутренних органов). Их эффективность подтверждена и при менее значительном повышении давления. При изолированном приеме ингибиторов АПФ для снижения артериального давления необходимо уменьшить потребление соли, чтобы обеспечить максимальную эффективность препарата. В целом американцы африканского происхождения, особенно пожилые, хуже реагируют на ингибиторы АПФ, чем белокожие пациенты; афроамериканцам можно назначать более высокие дозы или сочетать ингибитор АПФ с тиазидным диуретиком. Ингибиторы АПФ не влияют на уровень глюкозы (сахара крови) или холестерина и способны замедлять развитие диабета у пациентов с гипертонией.
Один из наиболее распространенных побочных эффектов ингибиторов АПФ – сухой кашель. Он наблюдается примерно у 10 % пациентов. Вероятнее всего, кашель вызывается повышенным уровнем брадикинина и простагландинов, способствующих расслаблению и расширению кровеносных сосудов. Замена ингибитора АПФ другим препаратом, например блокатором ангиотензиновых рецепторов, поможет ослабить кашель. Кроме того, ингибиторы АПФ могут вызывать гипотонию, или пониженное артериальное давление, повышать уровень калия и усугублять некоторые заболевания почек. При беременности ингибиторы АПФ противопоказаны.
Блокаторы ангиотензиновых рецепторов
Блокаторы ангиотензиновых рецепторов – новый класс препаратов, воздействующих на рецепторы ангиотензина II. Они не блокируют АПФ, не повышают уровень брадикинина и в большинстве случаев не вызывают сухого кашля. Блокаторы ангиотензиновых рецепторов – это наиболее быстро растущий класс гипотензивных препаратов в США и странах Европы, но при этом их цена существенно выше. Блокаторы ангиотензиновых рецепторов противопоказаны во время беременности. Препараты данного класса часто назначают пациентам с сердечной недостаточностью, диабетом и хронической болезнью почек. Блокаторы ангиотензиновых рецепторов не имеют существенных побочных эффектов.
Прямые ингибиторы ренина
Прямые ингибиторы ренина составляют класс гипотензивных препаратов, лишь недавно одобренных сертификационными органами здравоохранения. Они блокируют фермент почек ренин и тем самым способствуют расширению кровеносных сосудов. В США в настоящее время доступен лишь один препарат данного класса: алискирен («Tekturna»). Возможен его прием в сочетании с другими гипотензивными препаратами. Наиболее распространенный побочный эффект – диарея; в редких случаях возможны сыпь или опухание на лице, горле, конечностях. Прямые ингибиторы ренина противопоказаны во время беременности.
Курение
Курильщики подвергаются в два-три раза большему риску смерти от сердечных заболеваний, чем некурящие. В настоящее время в США около 443 тысяч человек ежегодно умирают от связанной с курением болезни, причем 30 % этих смертей имеют прямое отношение к сердечно-сосудистым заболеваниям. Кроме того, курение в два раза увеличивает риск инсульта. У курящих женщин в десять раз выше риск развития атеросклероза периферических сосудов, при котором кровеносные сосуды рук и ног сужаются и не снабжают эти органы необходимым количеством кислорода и питательных веществ. Курящие женщины, одновременно принимающие оральные контрацептивы, подвержены еще более высокому риску сердечно-сосудистых заболеваний. Курильщики умирают в среднем на четырнадцать лет раньше некурящих.
Помимо разрушительного воздействия на легкие курение наносит вред сердечно-сосудистой системе, сгущая кровь и повышая вероятность образования тромбов. Оно увеличивает концентрацию углекислого газа в крови, что, в свою очередь, уменьшает количество кислорода, поступающего в клетки организма. Кроме того, курение может повышать артериальное давление и понижать уровень ХС ЛВП. Чем больше сигарет вы выкуриваете, тем выше риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Пассивное курение увеличивает риск смерти от преждевременных заболеваний сердца и на 25–30 % повышает риск развития ИБС. Примерно 126 миллионов некурящих людей подвергаются вредному воздействию пассивного курения; среди них 60 % детей, которым нередко приходится вдыхать табачный дым и дома, и в общественных местах. При наличии болезни сердца пассивное курение может стать причиной более тяжелых осложнений в случае сердечного приступа.
Четверо из каждых пяти курильщиков в США утверждают, что хотели бы избавиться от этой пагубной привычки. Если вы курите, то следующий факт может сделать вас более решительным: уже через год после отказа от курения повышенный риск болезней сердца снижается наполовину (см. с. 97). Исследования показывают, что данный эффект одинаков независимо от того, как долго вы курили или сколько сигарет в день выкуривали. Мужчины, отказавшиеся от курения в возрасте между 35 и 39 годами, прибавляют себе в среднем пять лет жизни, а женщины того же возраста – три года. Пациенты, принимающие решение отказаться от курения по настоянию врача, чаще достигают в этом успеха. Если ваш врач не наложил запрет на курение, то последуйте хотя бы нашему совету и как можно раньше избавьтесь от этой привычки.
Хотите ли вы бросить резко (раз и навсегда отказаться от курения), отвыкать постепенно или с помощью никотинзаместительной терапии либо лекарственных препаратов, очень важный шаг – принять решение. Помните, что отказ от курения может вызвать абстинентный синдром, который начнется уже через несколько часов после последней сигареты. Наиболее выраженный абстинентный синдром наблюдается на второй-третий день после отказа от курения, когда большая часть никотина уже выведена из организма; через несколько дней или в крайнем случае недель симптомы исчезают. По данным Американского онкологического сообщества, абстинентный синдром может сопровождаться такими симптомами, как:
• головокружение;
• подавленность или тревожность;
• раздражительность, чувство недовольства, нетерпеливость, злость;
• нарушения сна;
• беспокойство или рассеянное внимание;
• головные боли;
• быстрая утомляемость;
• повышение аппетита и увеличение массы тела.
Отказ от курения труден не только физически, но и психологически. По этой причине очень важно воспользоваться всеми доступными вспомогательными средствами.
Краткосрочные и долгосрочные преимущества отказа от курения
20 минут после последней сигареты. Снижаются частота сердечных сокращений и артериальное давление.
