Обмороки
Научное название обморока – синкопе. Он возникает при нарушениях кровоснабжения головного мозга. Может случиться после активной или интенсивной физической деятельности.
Персональный анамнез и факторы риска
В стремлении получить общее представление о состоянии вашего организма и поставить диагноз врач будет задавать вам вопросы о перенесенных заболеваниях, факторах риска и образе жизни. Перед визитом постарайтесь вспомнить и записать все свои травмы, случаи госпитализации, операции, беременности, недавние стоматологические процедуры, перенесенные и текущие заболевания и аллергии, если таковые имеются. Составьте перечень всех препаратов, которые вы принимаете или недавно принимали, указав дозировку и периодичность приема. (Вместо этого можно принести с собой все упаковки.) В список должны войти все препараты, купленные по рецепту и без него: болеутоляющие, жаропонижающие, лекарства от простуды, антациды, лекарства от бессонницы, витаминные или минеральные биологически активные добавки, растительные препараты и психоактивные вещества.
Информация о наличии гипертонии, болезнях сердца, повышенного уровня холестерина, инсультов или диабета у ваших родственников поможет врачу определить ваш риск развития этих нарушений. Врач также будет расспрашивать вас об образе жизни: о привычках питания и уровне физической активности, о недавних изменениях в весе, о наличии табачной зависимости, употреблении алкоголя и кофеина, о режиме сна и других факторах. Если вас смутит какой-то вопрос, поинтересуйтесь его причиной.
Физический осмотр
Наверняка вам хотя бы раз измеряли давление и пульс. При рутинном обследовании пульс, как правило, проверяется только на запястье. Кардиолог может проверить его на внутреннем сгибе локтя, под коленом, в паху, на задней поверхности лодыжки, на тыльной стороне стопы, чтобы определить, не отличается ли он в разных частях тела (см. рис. 3.1). Чтобы оценить работу сердца, врач положит руку на грудную клетку или легонько по ней похлопает, а также послушает сердце и легкие с помощью стетоскопа. Он обратит внимание на состояние кровеносных сосудов в глазах и проверит признаки аневризмы брюшной аорты (вздутия части аорты, расположенной в области живота).
С помощью стетоскопа можно определить наличие закупорки в крупных артериях. В норме кровь течет по здоровым артериям и венам беззвучно, но при обструкции бывают слышны шумы. Шумы возникают из-за неравномерного тока крови и могут указывать на наличие атеросклеротического поражения сосудов. Два типа крупных кровеносных сосудов в области шеи – сонные артерии и яремные вены – представляют особый интерес для кардиолога. Когда сонная артерия закупорена более чем на 30–40 %, при прослушивании может присутствовать шум. Вены обычно не пульсируют, но изменение давления в правой стороне сердца может вызвать пульсацию яремных вен. По этому признаку легко определить состояние правой стороны сердца. Пульсация яремной вены видна над ключицей, но, как правило, только при наклоне верхней части туловища к горизонтальной поверхности под углом 45 градусов.
Рисунок 3.1. Семь участков тела человека, в которых отчетливо прощупывается пульс. Иллюстрация Герберта Р. Смита
Возможно, врач бегло осмотрит вашу кожу и ногти и оценит цвет, эластичность, температуру и влажность кожных покровов. В норме кожа теплая и сухая, а ее температура примерно одинакова на всех участках туловища. Синюшный оттенок кожи или ногтей, т. е. цианоз, указывает на недостаточное насыщение крови кислородом. При длительном цианозе меняется форма ногтей и кончиков пальцев. Кончики пальцев утолщены наподобие клюшки для гольфа; ногти становятся плоскими, кожа у их основания вздувается. Кроме того, атеросклероз периферических сосудов может вызвать образование бороздок и впадин на ногтевой пластине, ломкость и истончение ногтей.
Атеросклероз периферических сосудов обычно затрагивает ноги и стопы, но в некоторых случаях поражаются и верхние конечности. Для оценки кровообращения в ногах врач осмотрит кожные покровы, измерит пульс и, возможно, попросит поднять ногу, чтобы проверить изменение цвета. Недостаточное кровоснабжение может вызвать выпадение волос на конечности и сделать кожу тон кой, гладкой, блестящей. Если замедляется обратный отток крови к сердцу, кожа на конечности начинает чесаться, краснеет и шелушится, на ней появляются коричневые пятна. При варикозном поражении вены вздуваются в сидячем или стоячем положении, но при поднятии ног выше уровня сердца вены приобретают нормальный вид.
Если у вас наблюдается опухание нижней части ног, врач определит его степень. Опухание может быть признаком отека – скопления избыточной жидкости в тканях. Отек может быть вызван сердечной недостаточностью, наличием тромба или инфекции. Для определения характера отека врач на несколько секунд надавливает пальцем на лодыжку или голень, чтобы проверить, появится ли углубление и как скоро исчезнет. Плотный отек, при котором углубление не образуется, встречается гораздо реже и может иметь другие причины, например гипертиреоз (гиперфункция щитовидной железы). Отеки ног также могут быть вызваны замедленным кровообращением после длительного пребывания в неподвижном положении (например, после авиаперелета или ночного сна).
Некоторые разновидности анализов крови, например на липидный профиль или С-реактивный белок (см. главу 2), назначаются для определения риска будущего развития болезней сердца. Если врач заподозрит наличие нарушений в работе сердца, то может выписать направление на определение показателей ферментов сердечной мышцы (включая тропонин и креатинкиназу), мозгового натрийуретического пептида и протромбинового индекса. Также могут быть проведены стандартные анализы крови: общий и биохимический. Общий анализ крови позволит выявить анемию, инфекции, аллергии и проблемы с кровяными клетками и свертыванием крови. Биохимический анализ крови показывает уровень сахара, водносолевой баланс, а также отражает работу почек и печени.
Неинвазивные методы диагностики
Многие нарушения в работе сердца можно определить с помощью неинвазивных способов обследования, т. е. не требующих проникновения внутрь организма. Описанные ниже методы диагностики безопасны, редко вызывают ощущение дискомфорта и почти не имеют побочных эффектов. Как правило, они дешевле инвазивных исследований. Некоторые врач может провести прямо у себя в кабинете, другие потребуют посещения больницы или другого медицинского учреждения. Если вы нервничаете, потому что не знаете, чего ожидать, или просто испытываете любопытство, попросите специалиста объяснить вам суть процедуры и вкратце описать принцип действия механизма. О результатах тестирования вам расскажет кардиолог или терапевт.
Рентгенография грудной клетки и электрокардиография (ЭКГ) – рядовые процедуры, назначаемые по разным причинам, в том числе в рамках планового медицинского обследования или при подготовке к госпитализации или хирургической операции. Рентгенография грудной клетки позволяет понаблюдать за размером и состоянием сердца в течение какого-то промежутка времени и определить наличие таких нарушений, как сердечная недостаточность, хотя для этого обычно требуются дополнительные тесты. Электрокардиография – наилучший способ диагностики аритмии, он используется для наблюдения за пациентами в больницах. С его помощью можно определить протекающий в данный момент или недавно перенесенный сердечный приступ, а также установить, не требуется ли пациенту с симптомами сердечного заболевания дополнительное обследование. Амбулаторная электрокардиография проводится при подозрении на аритмию и необходимости расширенного наблюдения. Проба с физической нагрузкой помогает диагностировать болезнь сердца при наличии тревожных симптомов; при положительном результате могут быть рекомендованы катетеризация сердца, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная ангиография. Иногда врач направляет на обычный тредмил-тест с регистрацией ЭКГ для исключения ишемической болезни сердца у пациентов с невысоким риском. Пробы с физической нагрузкой в сочетании с эхокардиографией, радионуклидным обследованием или МРТ дают более точный результат и проводятся в дополнение к нагрузочным пробам с регистрацией ЭКГ. Пробы с физической нагрузкой также используются для оценки эффективности лечения и способности пациента с диагностированной болезнью сердца переносить нагрузки.
