ИКД вживляется примерно так же, как кардиостимулятор, и состоит из генератора импульсов и одного – трех электродов. После имплантации ИКД тестируется в больнице с применением анестезии. После процедуры пациент проводит в стационаре еще один или два дня. Затем он должен соблюдать те же меры предосторожности при пользовании электроприборами, что и человек с кардиостимулятором. Срок службы ИКД составляет от пяти до девяти лет.
ИКД постоянно отслеживает сердечный ритм и при любых отклонениях от нормы рассчитывает оптимальное воздействие. Если сердце сокращается слишком быстро или слишком медленно, устройство подает слабые электрические импульсы (подобно кардиостимулятору) для восстановления нормального ритма. При обнаружении желудочковой тахикардии ИКД воздействует разрядом на сердце в определенный момент сокращения; разряд по ощущениям может быть похож на шум в груди, который быстро рассеивается. При фибрилляции желудочков устройство наносит по сердцу мощный разряд. Дефибрилляция может быть похожа на удар в грудь, хотя при фибрилляции желудочков человек может потерять сознание еще до разряда. Если вскоре после срабатывания дефибриллятора человек чувствует себя нормально, нет необходимости в неотложной медицинской помощи. Но если после разряда самочувствие пациента не улучшится, то рекомендуется обратиться к врачу или вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Иногда ИКД срабатывает несколько раз за день, однако частые разряды в течение короткого периода времени говорят о необходимости обратиться за неотложной помощью, чтобы определить, не испортился ли прибор или не надо ли внести коррективы в программу терапии, включающую антиаритмические препараты.
Наличие ИКД и периодические ощущения срабатывающего дефибриллятора в груди – это достаточно стрессовый опыт. Консультации психолога помогут преодолеть страх, беспокойство и подавленность, которые существенно осложняют жизнь с ИКД. Эти устройства принадлежат к разряду стандартных способов лечения пациентов, перенесших остановку сердца или имеющих высокий риск остановки сердца. Очень важно донести до понимания пациента и его родственников, что при наличии ИКД риск внезапной смерти от остановки сердца намного ниже, чем при лечении только антиаритмическими препаратами.
Глава 7. Сердечная недостаточность
Сердечная недостаточность – довольно распространенное заболевание, возникающее при неспособности сердца с достаточным усилием выталкивать кровь или расслабляться между сокращениями. Сердце продолжает биться, но оно не может эффективно перекачивать кровь в легкие и остальные органы тела. Примерно половина случаев сердечной недостаточности – это неспособность сердечной мышцы расслабляться с сохранением нормальной сократительной функции. Сердечная недостаточность относится к числу наиболее частых причин госпитализации в США и является одной из крупнейших статей расходов на медицинское обслуживание.
Любое заболевание сердца может привести к развитию сердечной недостаточности. Иногда эффективной работе сердца препятствует какое-то врожденное нарушение. Однако в большинстве случаев сердце со временем повреждается и ослабляется из-за таких факторов, как ишемическая болезнь сердца и гипертония. Повреждение клапанов сердца или самой сердечной мышцы также может стать причиной сердечной недостаточности.
Примерно 5,7 миллиона человек в США страдают сердечной недостаточностью, около 670 тысяч новых случаев диагностируется каждый год. Как и аритмия, сердечная недостаточность чаще встречается у пожилых людей. В США около 10 % населения старше 75 лет имеют сердечную недостаточность, почти 80 % пациентов с этим недугом относятся к возрастной группе старше 65 лет. Усовершенствованные стратегии лечения повышают продолжительность жизни людей с ишемической болезнью сердца, но у многих из них по мере старения все-таки развивается сердечная недостаточность. Многим пациентам с сердечной недостаточностью требуется неоднократная госпитализация, а это один из основных источников расходов на здравоохранение в США. Сердечная недостаточность – главная причина госпитализации людей старше 65 лет при среднем сроке пребывания в лечебном учреждении пять-шесть дней. Это хроническое заболевание, которое обычно не удается полностью излечить. Но при правильном подходе к его лечению, включая коррекцию образа жизни и прием лекарств, симптомы можно ослабить, тем самым улучшив качество жизни и уменьшив необходимость в госпитализации.
Причины и клиническая картина
Сердечной недостаточностью называется неспособность сердца полностью удовлетворять потребность организма в насыщенной кислородом крови. Существуют два типа этого заболевания. Систолическая сердечная недостаточность развивается, когда сердце плохо сокращается и с недостаточной силой выталкивает кровь. В норме при увеличении объема крови в левом желудочке (камере сердца, отвечающей за выброс крови в большой круг кровообращения) его мышечные волокна растягиваются или удлиняются. В результате сокращение происходит с большей силой и увеличивается выбрасываемый желудочком объем крови. Данный принцип работы сердца называется законом Франка-Старлинга. Когда снижается способность мышечных волокон левого желудочка к растяжению, он не может сокращаться с достаточной силой, что приводит к дисфункции левого желудочка и развитию сердечной недостаточности. Объем крови, выбрасываемой желудочком за одно сокращение, в процентном соотношении называется фракцией выброса. У пациентов с систолической сердечной недостаточностью этот показатель значительно снижен. В попытке компенсировать недостаточный объем выброса крови сердце иногда начинает биться быстрее, из-за чего еще больше перегружается. В некоторых случаях сердце со временем увеличивается в размере, чтобы компенсировать дисфункцию желудочка.
Другой тип заболевания называется диастолической сердечной недостаточностью, или сердечной недостаточностью с нормальной фракцией выброса. В данном случае желудочки сокращаются хорошо, а наполняются кровью плохо. Показатель фракции выброса у пациентов с данным типом заболевания нормальный, но налицо другие симптомы и признаки сердечной недостаточности. Слова «систолическое» и «диастолическое» также используются применительно к понятию «артериальное давление». Систолой называется период сокращения сердечной мышцы, а диастолой – пауза между сокращениями, в которую желудочки наполняются кровью (см. рис. 7.1). Во многих случаях присутствуют сразу оба типа сердечной недостаточности: желудочки плохо наполняются кровью и с недостаточной энергией выбрасывают ее в систему кровообращения.
Одной из наиболее частых причин сердечной недостаточности является атеросклероз, обычно приводящий к сочетанию систолической сердечной недостаточности и диастолической. Когда просвет артерий сужен из-за атеросклеротических бляшек, сердечная мышца не получает достаточного количества кислорода и питательных веществ, что может привести к ишемии. Сердце постепенно слабеет и уже не может сокращаться с максимальной силой. Из-за ишемии мышечные волокна сердца утрачивают эластичность и не могут полностью расслабляться между сокращениями. Сердечная недостаточность вследствие ишемии может развиваться постепенно, а может и возникнуть внезапно. Во время сердечного приступа прекращается приток крови к сердцу, в результате образуется участок омертвевшей ткани, вообще не способной сокращаться. Неэластичная рубцовая ткань, формирующаяся после сердечного приступа, еще больше ограничивает поступление крови в желудочки.
