По классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца выделяют четыре категории сердечной недостаточности. Врачи часто пользуются этой классификацией для выбора оптимального курса лечения. Категории сердечной недостаточности разграничиваются по степени влияния симптомов заболевания на повседневную деятельность и качество жизни пациента. Класс I ставится в том случае, когда болезнь не вызывает симптомов и не ограничивает физическую активность. Класс II характеризуется появлением одышки, ощущения усталости, сердцебиения при умеренных физических нагрузках. При сердечной недостаточности класса III пациент ограничен в физической активности из-за симптомов, исчезающих только в состоянии покоя. Класс IV, или тяжелая форма сердечной недостаточности, не позволяет пациенту заниматься любой физической деятельностью, симптомы появляются даже в состоянии покоя. При легких формах сердечной недостаточности медикаментозное лечение может не потребоваться; достаточно будет соблюдать рекомендации кардиолога относительно рациона питания и физкультуры. При тяжелых формах заболевания может понадобиться не только медикаментозное лечение, но и хирургическое вмешательство.
Коррекция образа жизни при хронической сердечной недостаточности
В борьбе с симптомами хронической сердечной недостаточности немаловажную роль играет изменение привычек питания и других аспектов образа жизни. Изменение привычек питания направлено на уменьшение нагрузки на сердце, регуляцию потребления жидкости и в целом на соблюдение более сбалансированного и полезного для здоровья рациона. Избыточный вес увеличивает нагрузку на сердце, которое вынуждено стараться изо всех сил, чтобы обеспечить кровью дополнительные ткани, поэтому очень важно снизить вес до оптимального уровня и поддерживать его. Особенное значение снижение веса приобретает при повышенных уровнях холестерина и триглицеридов, гипертонии, ишемической болезни сердца или наличии других факторов сердечно-сосудистого риска.
Снижение потребления соли позволяет предупредить ухудшение симптомов сердечной недостаточности. Из-за замедленного кровообращения при данном заболевании почки не могут полноценно выводить излишки жидкости и соли из организма, поэтому пациентам рекомендуется ограничить потребление соли. При сердечной недостаточности пациенты часто испытывают сильную жажду, но им рекомендуется ограничить суточное потребление жидкости во избежание отеков. Необходимо также уменьшить потребление алкоголя, так как он может повредить стенку сердца и вызвать аритмию, а от кофе вообще желательно отказаться или хотя бы свести его количество к минимуму. Курение затрудняет нормальное дыхание и кровоток в артериях, окружающих сердце, тем самым усугубляя симптомы сердечной недостаточности, поэтому от этой пагубной привычки необходимо избавиться как можно скорее.
Пациентам с сердечной недостаточностью нужно уравновесить отдых и физическую активность. После острого приступа сердечной недостаточности требуется постельный режим, но, как только врач разрешит, необходимо снова начинать двигаться. Пешие или велосипедные прогулки поднимут настроение и пойдут на пользу сердечно-сосудистой системе. Плавание избавит суставы от ударных нагрузок, а работа в саду позволит переключиться с отдыха на более активную деятельность. Ключ к улучшению состояния здоровья – подобрать оптимальную интенсивность физической нагрузки и постепенно ее увеличивать. Кроме того, рекомендуется делать прививки от гриппа и пневмонии, чтобы снизить риск развития легочных заболеваний.
Сердечная недостаточность может существенно отразиться на качестве жизни. Пациентам приходится кардинально менять привычный образ жизни и принимать различные препараты. Со временем чаще возникает необходимость в периодической госпитализации, особенно в пожилом возрасте. Если у вас обнаружилась сердечная недостаточность, обсудите с родными и друзьями курс лечения, чтобы они поддерживали ваши старания вести как можно более насыщенную и полноценную жизнь в тех рамках, которые накладывает ваша болезнь. Если хотите, обратитесь за помощью к профессиональному консультанту или социальному работнику либо найдите группу поддержки. Эти люди помогут вам разобраться в своих чувствах в связи с диагнозом и необходимым лечением, поскольку такая болезнь временами вызывает душевный дискомфорт.
Хотя думать об этом не очень приятно, решите, что будете делать в экстренном случае. Поговорите со своим адвокатом, родственниками, врачом о том, как заблаговременно сделать распоряжения относительно медицинского ухода.
Медикаментозная терапия
Многим пациентам с хронической сердечной недостаточностью рекомендуется комбинировать изменение рациона питания с медикаментозной терапией. При сердечной недостаточности традиционно назначаются препараты для уменьшения отеков и снижения накопления жидкости (диуретики), для расслабления кровеносных сосудов и улучшения кровотока (сосудорасширяющие препараты), для улучшения работы сердца. Существуют также новые классы препаратов, включая ингибиторы АПФ, блокаторы ангиотензиновых рецепторов и бетаблокаторы, которые воздействуют на различные гормональные системы, активирующиеся при снижении эффективности работы сердца. Данные препараты уже назначаются большинству пациентов с сердечной недостаточностью, поскольку доказали в исследованиях свою эффективность в улучшении качества и продолжительности жизни. Многие из этих препаратов используются также в лечении других заболеваний; они подробно обсуждались в главах 2, 5 и 6.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) часто назначаются при гипертонии, поскольку обладают сосудорасширяющим действием, но также имеют дополнительные положительные эффекты при сердечной недостаточности. Подавляя синтез ангиотензина II, ингибиторы АПФ препятствуют задержке жидкости и соли, расслабляют кровеносные сосуды и предотвращают увеличение сердца. Они также предотвращают развитие сердечной недостаточности у пациентов с повреждением левого желудочка после сердечного приступа. Распространенный побочный эффект данных препаратов – сухой кашель, и при непереносимости ингибиторов АПФ часто назначают блокаторы ангиотензиновых рецепторов, схожие по действию, но не вызывающие кашля. При сердечной недостаточности обычно назначают следующие ингибиторы АПФ: каптоприл («Capoten»), эналаприл («Vasotec»), лизиноприл («Prinivil», «Ze stril»), рамиприл («Altace», «Tritace»), квинаприл («Accupril») и трандолаприл («Mavik»). Кандесартан («Atacand»), лозартан («Cozaar») и валсартан («Diovan») – это обычно назначаемые блокаторы ангиотензиновых рецепторов, имеющие доказанный эффект при сердечной недостаточности.
Бета-блокаторы применяются для замедления сердечного ритма и ослабления сократительной способности при ишемической болезни сердца. Со временем эти изменения приводят к улучшению работы сердца. Бетаблокаторы оказывают угнетающее действие на сложную систему гормонов и нервных окончаний, а также воздействуют на сердце на генетическом уровне, улучшая его функцию и предотвращая его увеличение. В исследованиях бета-блокаторы значительно улучшали качество и продолжительность жизни при сердечной недостаточности, и в большинстве случаев их назначают в дополнение к ингибиторам АПФ, обычно в малых дозах с последующим увеличением. Чаще всего применяются такие хорошо изученные и доказавшие свою эффективность на практике бета-блокаторы, как бисопролол («Zebeta»), карведилол («Coreg»), метопролол («Lopressor») и небиволол («Bystolic»).
