Книга О чем расскажет ЭКГ, страница 9. Автор книги Антон Родионов

Разделитель для чтения книг в онлайн библиотеке

Онлайн книга «О чем расскажет ЭКГ»

Cтраница 9

Что можно порекомендовать в этой ситуации в домашних условиях? Во-первых, по возможности не пугайтесь. Эта аритмия неприятна, но не опасна для жизни.

О чем расскажет ЭКГ Пробуем оборвать тахикардию самостоятельно:

• Сделайте глубокий вдох и натужьтесь, как бы пытаясь выдыхать через закрытые дыхательные пути.

• Аккуратно надавите на глаза через закрытые веки и немного помассируйте глазные яблоки.

• Окуните лицо в таз с водой или подставьте его под струю холодной воды.

Иногда эти маневры приводят к восстановлению ритма. Потом обязательно расскажите об этом врачу. Если одна из этих проб помогла, правильный диагноз практически в кармане.

Если тахикардия не проходит в течение нескольких десятков минут, тогда вызывайте «Скорую помощь», она, скорее всего, легко сможет купировать пароксизмальную тахикардию теми препаратами, которые у нее есть (изоптин или АТФ).

Давайте посмотрим, как описывают приступы пациенты:

О чем расскажет ЭКГ Здравствуйте. Мне 23 года. Неделю назад случился первый непонятный приступ. После сильного стресса резко началось головокружение, резкий страх и сильное сдавливание в области грудной клетки, длилось около 20–30 секунд, вызвали «Скорую», сделали ЭКГ, сказали, что это может быть паническая атака, а может, что-то еще. Через неделю это повторилось, но уже когда я был в абсолютно спокойном состоянии и шел дома по коридору. Тоже вызывали «Скорую», но ЭКГ была нормальной. Скажите, пожалуйста, может ли это быть начавшаяся стадия стенокардии? Я очень боюсь, что это так, ведь на ЭКГ после приступов в некоторых случаях этого не видно, насколько мне известно.

О чем расскажет ЭКГ Нет, стенокардией это быть не может. Это может быть пароксизмом наджелудочковой тахикардии. Надо обратить внимание на то, как проходит приступ. Если сердцебиение стихает постепенно (успокаивается) – это паническая атака. Если обрывается внезапно (как выключили) – это похоже на пароксизм наджелудочковой тахикардии. В последнем случае надо делать чреспищеводное электрофизиологическое исследование для подтверждения диагноза.

Как поставить правильный диагноз, если кардиограмму в момент приступа сердцебиения снять не удалось? Для этого выполняют так называемое чреспищеводное электрофизиологическое исследование (тест чреспищеводной стимуляции сердца). Через нос в пищевод вводят тонкий электрод и по специальной программе выполняют стимуляцию сердца. Когда на фоне этой провокации возникает тахикардия, то врач при помощи электрода может записать специальную кардиограмму и узнать механизмы развития этой тахикардии.

Если приступы наджелудочковой тахикардии возникают редко и проходят самостоятельно, то можно ничего не делать. Аритмия эта, напомню, не несет угрозы для жизни и здоровья. Но если она серьезно мешает жить, тогда мы рекомендуем проведение радиочастотной абляции. Эффект операции при этой аритмии очень высокий. А вот лекарствами эту тахикардию предпочитают не лечить.

Синдром WPW (ВПВ, Вольфа—Паркинсона—Вайта)

Вот классический сценарий: звонит в панике женщина – сын готовится поступать в военный институт, а у него на кардиограмме, снятой во время медкомиссии, выявляют синдром WPW. Мама с сыном под мышкой в панике бежит к нам: что за зверь такой? Почему с ним в военный институт не берут и требуют сделать какую-то операцию на сердце? Соглашаться?

Давайте еще раз вспомним устройство проводящей системы сердца. Посмотрите на картинку и найдите АВ-соединение. Это то место, в котором возбуждение переходит с предсердий на желудочки. Примерно у 2 человек из тысячи в сердце существует дополнительный путь проведения (пучок Кента), который позволяет электрическому сигналу «срезать» путь по короткой траектории. На этом рисунке электрический импульс проводится как обычно, пучок Кента не функционирует. Картинку я рисовал сам, не судите строго…


О чем расскажет ЭКГ

Нередко бывает так, что возбуждение проводится на желудочки только через дополнительный путь проведения. Тогда на кардиограмме у здорового человека увидят так называемую дельта-волну (это как раз то, что произошло у молодого человека из моего примера). И в этом случае ничего страшного нет.


О чем расскажет ЭКГ

Неприятность возникает тогда, когда электрический импульс в прямом направлении проводится как обычно, а обратно вдруг возвращается через дополнительный путь проведения. Возбуждение зацикливается, импульс начинает циркулировать по кругу, возникает тахикардия наподобие той, которую мы обсуждали в предыдущем разделе.


О чем расскажет ЭКГ

Метод лечения хорошо отработан – это радиочастотная абляция, по-простому – разрушение дополнительного пути проведения тепловым воздействием. Эффективность вмешательства в этом случае приближается к 99 %. Нужно ли делать операцию всем, у кого выявили ЭКГ-признаки синдрома WPW? Не нужно. Человек может ходить с дополнительным пучком в сердце всю жизнь и ни разу не испытать приступа тахикардии. А вот если приступы все же возникают, если они мешают нормальной жизни, тогда с «пучком Кента» надо расставаться.

Так почему же мальчика не берут в военный институт? Считается, что людям, чья профессия связана с высокой ответственностью за жизни других людей (пилоты, военные и т. д.), операцию нужно делать даже при отсутствии клинических проявлений. Вдруг первый в жизни приступ случится во время пилотирования истребителя…

Я бы в этой ситуации выбрал другой институт, а операцию делать не стал.

Желудочковая тахикардия

Это самая серьезная аритмия, которая всегда требует серьезного обследования, тщательного наблюдения и почти всегда лечения. Дело в том, что приступы желудочковой тахикардии могут переходить в фибрилляцию желудочков и заканчиваться фатально.

Вы никогда не увидите эту аритмию на обычной кардиограмме, а вот в заключении холтеровского мониторинга фраза «желудочковая тахикардия» вполне может встретиться. И это всегда повод для немедленного обращения к врачу. Впрочем, прогноз при желудочковой тахикардии тоже не у всех одинаковый. Если вам сделали эхокардиографию, магнитно-резонансную томографию, иногда радиоизотопное исследование сердца, и ничего плохого не нашли, то все не так страшно. Иногда можно просто понаблюдать.

А вот если желудочковая тахикардия выявлена у пациента после инфаркта миокарда, у пациента с кардиомиопатией, с сердечной недостаточностью, то лечение назначается мгновенно. Как правило, дают самый мощный противоаритмический препарат – амиодарон (кордарон). Нередко пациентам рекомендуют установку специального устройства, которое называется имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД). Это очень умный кардиостимулятор с дополнительной «шоковой» спиралью, который умеет распознавать жизнеугрожающие аритмии и наносить электрический разряд непосредственно внутри сердца. Таким образом, тахикардия прерывается, а пациент возвращается к жизни. В некоторых случаях предлагают радиочастотную абляцию (как ее проводят, мы с вами недавно обсуждали).

Вход
Поиск по сайту
Ищем:
Календарь
Навигация