На основании регулярного мониторинга компенсации сахарного диабета, оценки существующих рисков и выявленных осложнений диабета врач подбирает оптимальное лечение с точки зрения его максимальной эффективности и безопасности.
Сахарный диабет у пожилых
Мы уже говорили о том, что после 65 лет риск развития сахарного диабета резко возрастает. Причины кроются в возрастном угасании производства инсулина и изменении пропорционального соотношения жировой и мышечной ткани в пользу жира, что приводит, как мы с вами уже выяснили, к инсулинорезистентности.
К сожалению, в настоящее время доказательная база по лечению диабета у лиц пожилого и старческого возраста небогата. Это связано и с неоднородностью популяции пожилых людей с диабетом, и с большим количеством разных сопутствующих заболеваний, и с трудностями проведения исследований в этой возрастной группе.
На основании имеющихся данных приняты основные положения по лечению сахарного диабета у пожилых людей.
В 2013 г. Международная федерация по сахарному диабету (IDF) опубликовала расширенные рекомендации по терапии пожилых пациентов. В них особое внимание уделяется безопасности терапии и необходимости избегать гипогликемий.
Основная рекомендация состоит в выборе таких целей терапии, которые минимизируют ее риски.
В качестве 1 линии терапии предлагается применять метформин, ингибиторы ДПП-4 (если они доступны) как наиболее безопасную и эффективную альтернативу метформину или препараты сульфонилмочевины (если нет противопоказаний).
При высокой гипергликемии или противопоказаниях к назначению таблеток от диабета назначаются препараты инсулина.
Целевые показатели HbA1с у пожилых пациентов с сахарным диабетом:
Функционально сохранные: HbA1с 7,0–7,5 % Коморбидные (с тяжелой сопутствующей патологией): HbA1с 7,0–8,0 %
Старческая астения / деменция: HbA1с 7,0–8,5 % Умирание (ожидаемая продолжительность жизни не более 3 месяцев): HbA1с не имеет значения. Избегать тяжелых гипер– и гипогликемий.
Глава 14
«Поругайте его, доктор!»
Родственники больного диабетом – союзники или враги?
Человек – существо социальное. Рядом с ним всегда находятся родственники, друзья, знакомые, готовые оказать ему поддержку, разделить его проблемы. В связи с этим хотелось бы обсудить несколько важных моментов, которые следует учитывать родным и близким больного диабетом.
Проблема близкого человека, связанная с его здоровьем, – это всегда, в первую очередь, его проблема, а не ваша. Поддерживайте, помогайте, но не контролируйте человека с сахарным диабетом, даже если речь идет о ребенке. Гиперопека, запреты, одергивания принесут больше вреда, чем пользы. Собственная мотивация больного сахарным диабетом на правильный образ жизни и своевременное применение лекарственных препаратов легко может оказаться подавленной гиперактивными родственниками.
– Доктор, у нас опять высокий сахар!
– У вас обоих?
– Нет, конечно! У моего мужа. Поругайте его, доктор! Он опять наелся шоколада!
1. Не искушайте человека с диабетом.
2. Здесь мы говорим прежде всего о лицах с диабетом 2 типа, которым предписан весьма строгий режим питания. Не следует покупать домой торты, колбасы, жирные сыры. И уж тем более не следует подкладывать ему кусочки пирожных или жирный шашлык, подливать в рюмку коньяк со словами: «От одного раза ничего не будет». Человек слаб, ему трудно отказываться от многих вкусных вещей, так помогите ему, разделив его режим питания. Кроме того, этот режим полезен каждому.
3. Предлагайте своему близкому ежедневные совместные прогулки. Человеку, страдающему сахарным диабетом, полезно много двигаться. Можно подарить ему собаку: гулять придется регулярно. Не забудьте перед прогулкой вместе перекусить, возьмите с собой пару яблок и съешьте их во время прогулки, это поможет предотвратить гипогликемию.
4. Умейте распознавать симптомы острых осложнений диабета – гипогликемии и высокой гипергликемии.
5. Научитесь измерять глюкометром сахар в крови.
6. Попросите врача вашего близкого человека записать для вас алгоритм действий на случай, если ваш родственник потерял сознание из-за очень низкого или очень высокого уровня сахара в крови.
7. Будет очень неплохо, особенно если диабетом болен ребенок или пожилой беспомощный человек, совместно пройти обучение в школе диабета. Это поможет избежать многих мифов о жизни с диабетом и предотвратить его осложнения.
8. Не драматизируйте ситуацию. Пациенты с диабетом могут вести полноценную жизнь, но при условии, что лечение проводится регулярно и эффективно.
9. Не надо консультироваться с целителями, шарлатанами и знакомыми-всезнайками, не надо искать разрекламированных чудодейственных препаратов, всегда советуйтесь с врачом.
Глава 15
Про «сладкий яд» и «опасный инсулин»
Популярные мифы о сахарном диабете
Доктор, умоляю, не сажайте меня на инсулин!
Из повседневного
Как всякое часто встречающееся заболевание, сахарный диабет вызывает живой интерес в обществе, широко обсуждается в немедицинских кругах. Любое дилетантское обсуждение неизменно влечет за собой ряд псевдологических умозаключений, основанных на ненаучном, примитивном представлении о сути сложных процессов. Со временем в обывательских кругах формируются достаточно устойчивые легенды и мифы, зачастую осложняющие жизнь пациентов и мешающие нормальному лечебному процессу.
Попробуем рассмотреть несколько таких мифов о сахарном диабете и развенчать их.
МИФ. «Причина сахарного диабета – употребление сахара».
На самом деле – сахарный диабет 1 типа развивается из-за аутоиммунного повреждения бета-клеток поджелудочной железы, и употребление сахара здесь ни при чем. Болезнь, как правило, поражает детей и подростков. Диабет 2 типа передается по наследству и обычно проявляется у взрослых людей на фоне ожирения. Чрезмерное употребление сахара может стать причиной ожирения.
МИФ. «Некоторые продукты, например, гречка и топинамбур, снижают уровень сахара в крови».
На самом деле – ни один пищевой продукт подобным свойством не обладает. Однако овощи и цельные злаки, богатые клетчаткой, повышают уровень сахара медленнее, чем другие углеводсодержащие продукты. Именно поэтому врачи рекомендуют их при сахарном диабете. Топинамбур, редис, гречневая, пшенная, перловая, рисовая каши умеренно повышают уровень глюкозы, и процесс этот происходит не быстро.
МИФ. «Фруктоза – заменитель сахара».
