— поставьте горчичники на затылок и икроножные мышцы;
— сделайте горячие или горчичные ножные ванны, теплые ванны для рук, холодный компресс к голове;
— положите больному под язык раздавленную капсулу фенигидина (коринфара, нифедипина) или обзидана.
В начале заболевания, когда организм еще сохранил способность к адаптации, этими мерами удается сразу купировать криз. С увеличением «гипертонического стажа» в ряде случаев при кризе может потребоваться госпитализация, так как простого вмешательства бригады «скорой помощи» может быть недостаточно (например, при осложненном кризе). В условиях клиники для купирования криза используют все доступные меры терапии, направленные на снижение давления. Из медикаментозных средств применяют дибазол — 1 %-ный раствор до 8 мл внутривенно; обзидан — от 5–10 мг внутривенно в 20 мл 5 %-ной глюкозы (особенно показан при кризе I типа). Используются клофелин — 0,01 %-ный раствор на 10 мл физраствора внутривенно; сульфат магния — 25 %-ный раствор, 10 мл внутримышечно. Из мочегонных средств — лазикс в дозе от 20 мг и более.
Если в клинической картине криза преобладают сердечные симптомы, необходимо немедленное введение внутривенно 2 мл 0,25 %-ного раствора дроперидола и 40–80 мг лазикса; внутримышечно 0,5–1 мл 5 %-ного раствора пентамина; нитроглицерин под язык по 1 таблетке каждые 10 мин (до улучшения состояния больного).
При незначительном ответе на терапию и наличии признаков левожелудочковой недостаточности (сердечной астмы) используют ганглиоблокаторы: бензогексоний — 2,5 %-ный раствор от 0,5 до 1,5 мл внутримышечно, а также пентамин — 5 %-ный раствор медленно вводят в вену в дозе 0,2–0,5–0,75 мл в 20 мл изотонического раствора хлорида натрия или 5 %-ного раствора глюкозы. Пентамин можно использовать и для внутримышечных инъекций в дозе от 0,3 до 1 мл 5 %-ного раствора.
Превалирование в клинической картине криза мозговой симптоматики требует иных мер: для снятия спазма сосудов головного мозга применяют внутривенно 10 мг седуксена; 10 мл 2,4 %-ного раствора эуфиллина — 5–10 мл внутривенно медленно; 8 мл 1 %-ного раствора дибазола, внутримышечно 10 мл 25 %-ного раствора анальгина.
При устойчивых к терапии кризах назначают внутривенно или внутримышечно 0,1 мг клофелина в 15 мл 5 %-ного раствора глюкозы либо 0,075 мг внутрь. Показаны и нейролептики: аминазин, дроперидол, а также антагонисты кальция: нифедипин — 0,01 мг под язык и верапамил — 5–10 мг внутривенно струйно.
В экстренных случаях при отсутствии лекарственных препаратов применяют кровопускание из кубитальной или любой другой вены в количестве 250–300 мл.
Артериальная гипертония и беременность
В связи с проблемой гипертонии нельзя не упомянуть проблему беременности, поскольку нередко заболевание впервые возникает в этом важнейшем периоде жизни женщины. Возможно, среди причин гипертонии на первое место выходит глубокая гормональная перестройка женского организма, а также наследственная предрасположенность и нервные перегрузки. Однако повышению артериального давления подвержены как женщины в возрасте за 30, так и совсем молодые. Хотя в наше время возраст, в котором женщина может и хочет завести ребенка, становится все старше. Этому способствуют как все усиливающиеся западные тенденции — сначала забота о карьере и экономической независимости, а уже потом о детях, поздний возраст вступления в брак, так и рост бесплодия, требующего серьезного и длительного лечения.
И все чаще среди первородящих встречаются женщины старше 30 лет, что статистически повышает частоту вероятности развития гипертонической болезни. По различным данным, гипертонической болезнью страдают от 4 до 30 % всех беременных, причем как раз в этом периоде заболевание впервые проявляет себя. Необходимо отметить, что пограничные цифры артериального давления — 140 и 90 мм рт. ст. — при беременности служат стартом для начальных нарушений маточно-плацентарного кровообращения, которые при дальнейшем повышении давления значительно усугубляются и приводят к разнообразным патологиям в развитии плода. Прежде всего малыш страдает от гипоксии — кислородного голодания, поскольку кровь из-за спазма сосудов не поступает к нему в достаточном количестве. Другими эффектами артериальной гипертонии могут стать преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты и кровотечение, нарушения мозгового кровообращения, отслойка сетчатки.
Благополучный исход беременности для матери и плода возможен только на ранних стадиях гипертонии. Выраженные изменения в органах-мишенях (гипертрофия левого желудочка, гипертоническое поражение сетчатки, нарушения функции почек) характеризуют наличие очень высокого риска и служат противопоказаниями к сохранению беременности. Если гипертония выявляется в период беременности впервые, будущая мать узнает о повышенном давлении от акушера-гинеколога еще до 20 недель. В таких случаях она должна быть направлена на обследование в специализированный стационар (в зависимости от срока беременности). Если беременная знает о своей гипертонии, ее направляют в стационар сразу же, как только она становится на учет в женской консультации. В ряде случаев для женщины это оказывается столь серьезным стрессом, что давление повышается еще значительнее и снижать его приходится с помощью лекарственных препаратов. Зная о том, что использование большинства лекарств при беременности не только нежелательно, но и опасно, она нервничает еще сильнее, чем подвергает угрозе и свое здоровье, и здоровье еще не родившегося ребенка.
Поэтому самое важное профилактическое мероприятие в подобных случаях — нормализация психологического состояния женщины (учитывая психосоматическую природу заболевания). Ежедневно следует проводить длительное время в лесопарковой зоне, прогуливаясь пешком в удобном темпе. Важен физиологический сон длительностью не менее 8 ч. Рекомендуется регулярный прием растительных седативных средств (валерианы, пустырника), которые всегда назначает врач женской консультации.
На фоне гипертонической болезни активно развивается и очень тяжело протекает токсикоз второй половины беременности (гестоз).
Большая роль принадлежит семье и родственникам, заинтересованным в благополучном исходе беременности. В их силах создать для беременной женщины оптимальный психологический климат в семье, не загружать ее бытовыми проблемами, не огорчать и не доставлять никаких неприятностей. Максимально полно следует использовать возможности лечебного питания с ограничением поваренной соли (не более 5 г в сутки), с дополнительными добавками свежих овощей и фруктов, разгрузочными днями.
Медикаментозная терапия назначается в случаях стойкого повышения артериального давления в целях его стабилизации и исключения резких суточных колебаний его уровня. Используют допегит в индивидуально подобранной дозе, бета-блокаторы (анаприлин — с 16 недель по 0,1 мг 3 раза в день), антагонисты кальция — с 1-го триместра норваск, с 20 недель можно использовать верапамил. Для купирования гипертонических кризов адреналового типа применяют лобеталол, кризов норадреналового типа — антагонисты кальция в сочетании с нитропруссидом натрия — 10 мг внутривенно медленно в течение 10 мин. Препараты раувольфии в настоящее время беременным не назначают из-за слабых результатов лечения и развития эффекта привыкания.
