При латентном (скрытом) течении на фоне стресса может развиться острая надпочечниковая недостаточность с явлениями резкой слабости, снижения давления вплоть до коллапса и прочих типичных признаков. Если такое случается не единожды (поскольку однократное физическое и психическое переутомление в сочетании со стрессом вполне могут привести и к слабости с адинамией, и к резкому снижению давления), необходимо пройти тщательное обследование у эндокринолога. И если не выявлена иная причина, следует лечить надпочечники.
Другой, в наше время более частой причиной гипотонических состояний при патологии эндокринной системы является гипотиреоз, при котором щитовидная железа не может обеспечивать организм достаточным количеством своих гормонов — тироксина и трийодтиронина.
Гипотиреоз не является заболеванием. Это следствие разнообразных патологий щитовидной железы. Как правило, эти заболевания, в особенности на ранних стадиях, также тяготеют к скрытому (латентному) течению. В основном они непосредственно связаны с нехваткой йода в почве, воде и продуктах питания.
Как протекает гипотиреоз? На ранних стадиях его признаки неспецифичны — снижение физической и умственной работоспособности, активности, артериального давления, слабость, умеренная зябкость. При этом заболеваний щитовидной железы, приводящих к данному состоянию, достаточно много. Это и аутоиммунный тиреоидит, и эндемический (то есть йоддефицитный) зоб, и последствия субтотальной резекции (операции по удалению щитовидной железы при диффузном токсическом зобе), и лечение радиоактивным йодом при аденомах щитовидной железы. В двух последних случаях гипотиреоз наступает резко и проявляется явно, да и такие пациенты обычно бывают предупреждены и начинают принимать гормоны в замещающих дозах сразу после операции или лечения.
При наличии снижения артериального давления все-таки рекомендуется обследование у эндокринолога, чтобы исключить возможную патологию регуляции сосудистого тонуса со стороны гормональной системы.
Если же заболевание щитовидной железы продолжает развиваться незаметно, постепенно присоединяются и другие признаки, более типичные для гипотиреоза: отечность лица и конечностей, боли в области сердца, снижение памяти, нарушения сна, сухость и шелушение кожных покровов, повышение массы тела. Нередко эти проявления расцениваются как признаки сердечно-сосудистой патологии, остеохондроза, пиелонефрита и других заболеваний. Поэтому так важно вовремя обследоваться и попасть на прием к эндокринологу.
В настоящее время существуют лабораторные тесты, без труда выявляющие даже скрытое течение гипотиреоза. Имеются и новые высокоэффективные препараты заместительной терапии, полностью аналогичные человеческому гормону тироксину. Поэтому гипотиреоз легко и предотвратить (просто принимая необходимую по возрасту дозу йодида калия), и лечить — с помощью препарата L-тироксина.
Собственно артериальная гипотензия
Если пациент полностью обследован, а причина снижения давления остается неясной, считается, что у него первичная гипотензия, или, как пишут в таких случаях в медицинских картах, — нейроциркуляторная дистония по гипотоническому типу. Причины такого состояния бывают настолько глубоки, что современная медицина пока не может их обнаружить. Но в целом подразумевается, что гипотензия такого характера — своего рода конституциональная особенность сосудистой системы, передаваемая по наследству. То есть сосуды слабо отвечают на влияние прессорных факторов, регулирующих артериальное давление, и, напротив, более активно «прислушиваются» к депрессорным (кининам, простагландинам). Сюда можно отнести и слабость реакции на стресс, и функциональные особенности коры надпочечников.
В других случаях причинами несостоятельности сосудистого тонуса могут быть длительные психоэмоциональные неразрешимые конфликты, которые влекут за собой такой же затяжной стресс.
На фоне предрасполагающей конституции сосуды могут среагировать неадекватно, устроив своему хозяину своеобразный выход из положения — резкое снижение давления с выраженной слабостью, упадком сил и вынужденным отказом от контроля за ситуацией.
Очень похожее состояние возникает при выраженном умственном (не физическом!) переутомлении. Скорее всего, в данном случае играет роль именно защитный механизм — как предохранитель защищает какой-либо прибор от перегревания, так и сосуды защищают чересчур занятой мозг. Ведь если давление упало, кислорода клеткам центральной нервной системы не хватает и они не могут полноценно работать.
Нередко причиной развития гипотонии служат органические нарушения в нервных тканях головного мозга после черепно-мозговой травмы. И гораздо реже гипотензия развивается в ответ на физическое перенапряжение, а также спортивные перегрузки.
Но для этого все равно должны быть конституциональные предпосылки или же перенесенные в детстве тяжелые инфекции либо хронические заболевания.
Наконец, встречаются и профессиональные причины развития артериальной гипотензии — это наличие на рабочем месте таких вредных факторов, как перегревание, вибрация, чрезмерные шумовые нагрузки, ионизирующая радиация. Но, как правило, о таких вредностях работников предупреждают заранее и лечат потом в специализированных клиниках.
Какие же механизмы приводят нас от этих причин к следствию, то есть к гипотензии? Мы до сих пор не знаем, как в точности работает головной мозг человека. Но нейрофизиологи утверждают, что в основе гипотонических сосудистых реакций лежат первичные изменения деятельности различных структур центральной нервной системы.
Предположительно, на все указанные негативные причины первыми реагируют лимбические структуры мозга, отвечающие за наше настроение. При этом повышается активность центров, заведующих негативными эмоциями, и отсутствует соответствующая коррекция с противоположной стороны — от центров положительных эмоций. То есть настроение меняется в отрицательную сторону, человек в привычных ситуациях реагирует неадекватно. На этом фоне меняется соотношение между активностью коры головного мозга, лимбической системы и центрами, отвечающими за сосудистый тонус. Эти центры находятся в продолговатом мозге и гипоталамусе. Последний, как мы помним, является регулятором и эндокринной системы.
Вследствие снижения активности тонических сигналов от гипоталамуса и его контроля за деятельностью симпатической нервной системы сосуды расширяются, причем не только артерии, но и вены. В результате снижается периферическое сопротивление току крови (один из интегральных факторов регуляции артериального давления), венозный возврат крови к сердцу и в ответ падают минутный объем и артериальное давление. В дальнейшем развивается (усиливается) несоответствие между активностью симпатической и парасимпатической частей вегетативной нервной системы, причем доминирует последняя. Это приводит к снижению периферического сопротивления и артериального давления.
Как это отражается на самочувствии гипотоников? Во-первых, основная и доминирующая жалоба — головные боли разной локализации и различного характера. Это могут быть боли в затылочной области из-за нарушения венозного оттока от вен менингеальной оболочки, связанные с их низким тонусом, или давящие боли в височной зоне. Часто подобные боли совпадают с наличием магнитных бурь или периодов смены погодных условий.
