В ряде случаев головная боль обладает подобием мигренозных болей — крайне интенсивных, сопровождающихся тошнотой и рвотой.
Другой наиболее частой жалобой является головокружение, особенно при вставании утром с постели или просто при перемене положения тела из горизонтального в вертикальное. Иногда в условиях нехватки кислорода возможны обмороки. И конечно, практически все жалуются на постоянное ощущение усталости, хотя день только начался, а сил уже нет. Слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, ухудшение памяти быстро приводят к эмоциональной неустойчивости, повышенной раздражительности, депрессивным состояниям. (А ведь если вспомнить, именно с этого все и начиналось — с плохого настроения!)
Проблемы со сном могут быть или отсутствовать. В первом случае жалобы сильно варьируются — от плохого засыпания и бессонницы до повышенной сонливости. Естественно, что о продуктивных занятиях сексом в такой ситуации речь тоже не идет. Обычно мужчины жалуются на половую слабость, женщины — на половую холодность.
Довольно часто гипотоники жалуются на боли в области сердца, которые носят постоянный характер, не купируются нитроглицерином, но отлично устраняются валидолом или корвалолом. Нередко встречаются жалобы на учащенное сердцебиение, перебои в работе сердца, ощущение нехватки воздуха при физической нагрузке.
В некоторых далеко зашедших случаях пациенты жалуются на повышенную потливость стоп и ладоней, похолодание и онемение конечностей, боли в мышцах и суставах вследствие недостаточного кровообращения в периферических отделах сосудистой системы.
Если пациента с такими жалобами осматривает врач, первое, на что он в буквальном смысле натыкается, — холодные влажные руки, локальные участки красноты на груди и шее, стойкий красный дермографизм. Все это — показатели доминирования парасимпатической вегетативной нервной системы, что, как уже отмечалось, является характерным признаком гипотензии. При измерении артериального давления выявляются индивидуально низкие показатели. Пульс может быть переменчив, иногда со склонностью к урежению сердцебиений. При прослушивании тоны сердца ясные, реже — немного приглушенные, возможны единичные экстрасистолы (единичные удары сердца, выбивающиеся из общего ритма). Границы сердца всегда в норме.
Отдельного внимания заслуживает так называемая ортостатическая артериальная гипотензия. У здорового в целом человека при перемене положения тела — вставании — диастолическое артериальное давление не меняется, а систолическое может снизиться максимум на 10 мм рт. ст. Такой эффект возникает в результате концентрации крови у сидящего человека в венах наиболее низкой части тела, а именно в венах ног. Как правило, количество этой крови невелико — от 200 до 800 мл в зависимости от индивидуальной конституции.
Если же при вставании артериальное давление снижается на 20 мм рт. ст. и больше, речь идет об ортостатических нарушениях. Они могут сопровождать и гипотоническую болезнь, но могут возникать и по другим причинам, с самой по себе гипотонией никак не связанным. Поскольку причины эти бывают довольно серьезными и в ряде случаев требуют экстренного вмешательства, перечислим их здесь, чтобы создать у читателя полноценную картину.
Итак, от простого к сложному. Это может быть длительное нахождение на постельном режиме, тяжелая форма варикозного расширения вен нижних конечностей, поздние сроки беременности, кровотечение из верхних отделов кишечника и желудка, обезвоживание организма вследствие поносов или приема мочегонных средств, хроническая надпочечниковая недостаточность. Кроме того, встречается ортостатическая гипотензия при так называемом демпинг-синдроме у пациентов с удаленной частью желудка, но они об этом обычно знают и могут сообщить. Еще к ортостатической гипотензии нередко приводят некоторые лекарственные препараты, которые призваны по большей части снижать давление, например ганглиоблокаторы (их чаще используют в стационарах), а также нитраты — сердечные средства для лечения ишемической болезни сердца.
Проявления ортостатической артериальной гипотензии довольно характерны: они наблюдаются при переходе пациентов в вертикальное положение и заключаются в головокружении, шуме в ушах, тумане перед глазами, иногда в обмороках именно в этот момент. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются выраженное учащение сердцебиения (тахикардия) и резкое снижение систолического артериального давления на 20 мм рт. ст. и больше.
Но и это еще не все! Существует такое довольно редкое заболевание, как первичная ортостатическая асимпатикотоническая гипотензия. Уже в названии расшифрована природа состояния — асимпатикотония, то есть отсутствие возможности симпатической вегетативной нервной системы как-либо воздействовать на тонус сосудов. Причина такого состояния до сих пор не известна, но большинство исследователей считают, что в данном случае первично возникают нарушения в работе вегетативной нервной системы, а именно симпатической ее части, возможно, дегенеративной природы, а уже вторично — нарушения сосудистого тонуса.
Как ни странно, но чаще всего такое состояние встречается у мужчин среднего и пожилого возраста. Пациенты жалуются на слабость, пелену перед глазами, частые, но непродолжительные обмороки при вставании, которые мгновенно проходят, стоит только принять горизонтальное положение. Нередко обмороку предшествуют резкая мышечная слабость и звон в ушах, поэтому пациенты сразу стараются лечь, что позволяет предупредить развитие острой гипотонии.
Отличительной чертой, позволяющей отграничить асимпатикотоническую гипотензию от простой ортостатической гипотензии, является отсутствие прироста частоты пульса во время ортостатической пробы. Как уже отмечалось, при ортостатической гипотензии в ответ на снижение систолического давления на 20 мм рт. ст. и более значительно учащается пульс. Если давление после вставания падает, например на 40–50 мм рт. ст., а частота сердцебиений остается прежней, мы имеем дело с асимпатикотонией.
Асимпатикотоническая гипотензия проявляется наиболее тяжело в утреннее время, в жару, после индивидуально тяжелой физической нагрузки или пищевых излишеств (переедания). Очень тяжело переносится пациентами-мужчинами такой характерный признак, как половая слабость в виде отсутствия эрекции.
Для окончательного установления диагноза артериальной гипотензии (первичной, ортостатической, асимпатикотонической) обычно бывает достаточно проведения ортостатической пробы. Существует множество вариантов активных и пассивных ортостатических проб. Поскольку в этой пробе определяется не только степень нарушения кровообращения, но и степень тренированности сердечно-сосудистой системы, мы рассмотрим тот вариант, который нас устраивает более всего именно в целях выявления гипотонии.
Врач, медицинская сестра, родственник, согласившийся помочь, — не важно, кто это будет, но в проведении данной пробы лучше задействовать объективного наблюдателя. Его задача — замерить несколько раз артериальное давление аппаратом Короткова (обычным механическим тонометром) и подсчитать у испытуемого пульс. Испытуемый должен лечь и отдохнуть в горизонтальном положении в течение 5 мин. После этого ему замеряют давление и пульс. Не снимая манжеты (но помните, для объективного результата из нее необходимо выпустить воздух), испытуемый встает на 10 минут. Через каждые 2 мин замеры пульса и давления повторяются — то есть на 3, 5, 7 и 9-й мин. Каждый раз воздух из манжеты нужно спускать! На 10-й мин испытуемый вновь ложится, после чего измерения пульса и давления повторяются.
