Наконец, в 2011 году «Кокрановское сотрудничество» опубликовало метаанализ исследований по этому вопросу. Их было 49. Некоторые наблюдали за тем, теряли или набирали вес женщины, принимающие противозачаточные таблетки. Другие контролировали действие разных противозачаточных таблеток в сравнении с плацебо. Вывод был сделан такой: никакой зависимости не обнаружено. Вес, похоже, не влиял на действенность противозачаточных таблеток.
Конечно, есть множество причин для женщин, которые страдают избыточным весом или ожирением, попытаться от него избавиться. Но неэффективность противозачаточных не является одной из них.
60
ВМС – это ужасно!
Если вы когда-либо размышляли о средствах для предотвращения беременности, возможно, слышали страшные отзывы о некоторых из них. Например, существует много мифов о внутриматочных спиралях, или ВМС. Причина отчасти в том, что вы не получали информации о ВМС из книг, кинофильмов, передач по телевидению и других средств массовой информации так же часто, как слышите о презервативах или противозачаточных таблетках.
Но ВМС не редкость. Около 170 миллионов женщин пользуются ими во всем мире, что делает их наиболее распространенной формой обратимой контрацепции. Они являются выбором средств контроля над рождаемостью более чем для 15 % всех женщин, состоящих в браке или живущих с партнером. Они также чрезвычайно эффективны. Соотношение случаев неэффективности этого контрацептива примерно 1 на 100 пользующихся в первый год и 3 на 100 пользующихся через пять лет. Это почти самый наименее обреченный на неудачу метод контрацепции из практически всех остальных.
Существует множество различных видов ВМС. Некоторые совершенно инертны и представляют собой просто инородное тело в матке. Другие содержат медь, которая оказывает локальный эффект в области шейки матки. Некоторые также содержат прогестоген (прогестерон или его синтетический аналог), который очень медленно выделяют с течением времени. Все они, однако, отрицательно воздействуют на подвижность сперматозоидов и снижают их способность выживать достаточно долго, чтобы добраться до неоплодотворенной яйцеклетки.
ВМС – контрацептив, вызывающий аборт!
То, чего они точно не делают, – так это не вызывают абортов. Некоторые считают, что задача ВМС вызвать смерть оплодотворенной яйцеклетки. Это не тот случай. В исследовании, результаты которого были опубликованы в 1985 году, ежедневно на протяжении более пятнадцати месяцев контролировали образцы крови, взятые у женщин, на предмет наличия каких-либо признаков беременности. Наблюдали за тремя группами женщин: 1) женщины с внутриматочными противозачаточными средствами, 2) женщины, пытающиеся забеременеть, и 3) женщины, у которых были перевязаны фаллопиевы трубы. Единственные женщины, которые продемонстрировали гормональный всплеск, соответствующий оплодотворению, были в группе пытающихся забеременеть. В другом исследовании, опубликованном в том же году, использовался еще более чувствительный лабораторный тест для определения гормонального всплеска, соответствующего беременности. Выяснилось, что лишь в 1 % из 100 циклов у пациенток с ВМС произошло оплодотворение.
Беременности случаются у использующих ВМС, так как они не идеальны для использования в реальной жизни. Многочисленные данные свидетельствуют, однако, что они работают, предотвращая оплодотворение, а не убивая оплодотворенную яйцеклетку.
ВМС вызывают инфекции в матке
Это современный миф, который имел много шансов на успех, потому что некогда был правдой. Существует длинная и богатая история исследований, показывающая, что введение ВМС связано со значительным увеличением риска инфекции органов малого таза. ВМС была почти равносильна внутриматочной инфекции! Почти все подобные исследования показали действительно высокий уровень инфицирования в течение месяца после размещения приспособления, а затем постепенное снижение опасности. Кульминацией этой озабоченности в Соединенных Штатах стал скандал с моделью спирали «Далкон Шилд». У этих ВМС был хвостик, состоящий из нитей, заключенных в пластик, предназначенный для их удаления. К несчастью, этот пластик со временем стал нарушаться внутри женского влагалища или матки, обнажая нити. Бактерии колонизировали эти нити, а затем пробирались в область малого таза, вызывая инфекцию.
Когда речь заходит о ВМС нового поколения, беспокоиться об этом нет причин. Более современные приспособления в ходе исследований, проведенных в последние годы, не показывают столь опасной степени инфекции. Она иногда выше, чем нам хотелось бы видеть, но не настолько высока, как в прошлом. И даже эта незначительная опасность была поставлена под вопрос. Отчасти это следствие того, как сами такие исследования разрабатываются и осуществляются. К тому же многие исследования были проведены в других странах, поэтому их результаты затруднительно обобщать в Соединенных Штатах.
Вопрос вызывает и то, с чем сравнивают ВМС. Другие противозачаточные средства, например презервативы или мази, как известно, могут активно снижать частоту возникновения внутритазовых инфекций. Поэтому, когда вы сравниваете с ними ВМС, последняя заметно проигрывает. Но это не значит, что она вызывает инфекцию. Просто ВМС не предотвращает ее. Разработанное наилучшим образом исследование вообще не должно сравнивать ВМС с другими средствами контрацепции.
Суммируя все это, можно сказать, что случаи возникновения инфекции у пользующихся ВМС сегодня, похоже, не будут значительно отличаться от тех, что возникают у сексуально активных женщин, которые ими не пользуются. Иначе говоря, ВМС не вызывают инфекции.
Вы не сможете иметь детей, если пользуетесь ВМС
Практически ни одна проблема, связанная с использованием ВМС, не обсуждается столь же горячо, как эта. И началось все с двух статей, опубликованных в «Журнале медицины Новой Англии», в середине 1980-х годов. Обе статьи касались женщин, которые никогда прежде не были беременны. В первой статье утверждалось, что по сравнению с женщинами, которые никогда не пользовались ВМС, женщина, которая когда-либо ею пользовалась, имела 260 %-ную вероятность развития первичного трубного бесплодия. Второе исследование обнаружило сходные результаты, особенно для ВМС модели «Далкон Шилд», которые повышали риск на 330 %. Однако даже в этих исследованиях у женщин, которые пользовались ВМС только при контактах с одним партнером, не наблюдалось никакого повышенного риска бесплодия.
Сразу же использование ВМС массово снизилось среди молодых женщин, которые никогда не были беременны. Но исследования, которые за этим последовали, противоречили ранее полученным результатам. Исследование в Норвегии 1988 года показало, что 100 % наблюдаемых женщин смогли забеременеть в течение тридцати девяти месяцев после прекращения применения ВМС. Возникло предположение, что, возможно, женщины, которые удалили свои ВМС из-за осложнений, были более склонны к развитию бесплодия. В норвежском исследовании такие женщины не участвовали. Поэтому исследователи из Новой Зеландии, которые проследили за более чем тысячей женщин, использовавших, а потом по какой-то причине удаливших ВМС, рассмотрели эту проблему. Оказалось, что не обнаружено значительного сокращения рождаемости у женщин, которые имели осложнения с ВМС, по сравнению с теми, у кого их не было.
