Обезвоживание: когда диарея должна вызывать беспокойство
В большинстве случаев диарея представляет собой только неприятность, а не заболевание или проблему и быстро проходит, стоит только обеспечить обильное питье и внести небольшие изменения в рацион. Главная угроза, которую несет диарея, – это обезвоживание, или дегидратация. В организме вашего ребенка соли (иначе называемые электролитами) и вода находятся в точно выверенном равновесии. Здоровый кишечник и почки регулируют это равновесие. Равновесие необходимо для нормального функционирования органов. Диарея нарушает это равновесие, заставляя организм терять воду и электролиты, то есть обезвоживаться. Прибавьте сюда рвоту, и риск обезвоживания увеличивается еще более.
Как быть с диареей у своего ребенка
Пункт первый: выясните причину. Не изменили ли вы недавно рацион ребенка, например, перевели с искусственных детских смесей на коровье молоко, отняли от груди и перевели на искусственную смесь, ввели новые продукты; или не налегает ли ребенок чрезмерно на какой-то один продукт, например на сок? Жидкий, водянистый стул (обычно без слизи или крови) у ребенка, который во всех иных отношениях здоров, и красное кольцо вокруг ануса (аллергическое кольцо) являются признаками непереносимости недавно введенного продукта. Вернитесь к прежнему рациону ребенка и снизьте потребление продукта, на который падает подозрение, или полностью откажитесь от него (см. «Пищевые аллегия».). К стулу должны вернуться прежние характеристики через неделю. Или, возможно, у вашего ребенка простуда и высокая температура, и у него плохое общее самочувствие в дополнение к жидкому, склизкому стулу? Если так, переходите к следующему пункту.
Пункт второй: определите степень тяжести диареи и обезвоживания. Продолжает ли ребенок играть и не отмечается ли у него сухость (влажные ли глаза, рот, мокрые ли подгузники)? Возможно, если бы не стало больше грязных подгузников, вы бы и не заметили, что что-то не так. В этом случае вам не нужно ничего менять (кроме подгузников), и требуется лишь наблюдать, в каком направлении будет меняться стул.
Чтобы убедиться в том, что диарея не вызывает обезвоживания, взвешивайте ребенка ежедневно, предпочтительно без одежды, утром перед кормлением, на самых точных весах, какие сможете достать. Главное правило: нет потери веса – нет причин волноваться, и пока нет нужды звонить врачу. Степень тяжести обезвоживания определяется количеством потерянных граммов и скоростью снижения веса.
Инфекционные причины диареи
Ниже приведены самые распространенные причины диареи. При лечении этих заболеваний обычно не применяются антибиотики. Исключение составляют те заболевания, которые мы отметили особым образом.
Ротавирус. Очень распространенная причина диареи, особенно поздней осенью и зимой. Характерной чертой этого заболевания является стул с очень неприятным запахом, водянистый, зеленый или коричневый и очень жидкий. Может продолжаться до нескольких недель. В начале болезни могут также присутствовать рвота и высокая температура.
Другие вирусные заболевания, такие как грипп, также являются частыми причинами диареи.
Бактерии, включающие кишечную палочку, сальмонеллу и некоторые другие. Диарея может сопровождаться рвотой и высокой температурой. Кровь в стуле во время диареи является отличительным знаком бактериальной кишечной инфекции. Несмотря на то что это бактериальные инфекции, не всегда для их лечения назначают антибиотики.
Паразиты. Обычно они заводятся во время поездок в другие страны. Отличительным знаком паразитарной инфекции является очень водянистый жидкий стул, который не прекращается более двух недель.
Эти заболевания являются заразными в случае, если присутствует диарея.
Если у вашего ребенка нет значительной потери веса, у него не происходит обезвоживание. Однако, если ваш ребенок потерял 5 % от своего среднего веса тела, например, потерял 500 граммов (при весе до диареи 10 килограмм), у него обезвоживание со степенью тяжести от легкой до средней, а это заслуживает телефонного звонка врачу. Резкая потеря веса вызывает большее беспокойство, чем постепенная. Если ребенок с весом тела 10 килограмм потерял 500 граммов за день, его состояние более тревожное, чем если ребенок с таким же весом потерял 500 граммов за неделю. Но дети до года обычно выглядят очень нездоровыми, если теряют вес быстро; они кажутся не такими больными, если потеря веса происходит у них постепенно. Потеря веса в размере 10 %, особенно если она произошла за три-четыре дня, указывает на тяжелое обезвоживание, и вы должны немедленно вызвать врача, лучше еще до того, как произойдет такая потеря веса.
Если вы заметили, что стул стал более частым, еще более зеленым и еще более водянистым, фонтанирующим и у вашего ребенка появляются симптомы недомогания, хотя у него не отмечается обезвоживание и он весело играет, переходите к следующему пункту.
Пункт третий: устраните раздражающие продукты. Если у ребенка также имеется рвота, прекратите давать ему какую-либо твердую пищу, молоко (за исключением грудного) и искусственные детские смеси. Если у ребенка нет рвоты и диарея лишь в легкой степени, откажитесь от всех молочных продуктов, соков и жирной пищи. Если диарея тяжелая (водянистый, фонтанирующий стул каждые два часа), не давайте ребенку никакой еды, молока, искусственных смесей и соков. Лишь в очень редких случаях требуется прервать кормление грудью. Воздерживайтесь от этих продуктов и жидкостей в течение 12–24 часов в зависимости от степени тяжести диареи, начав одновременно оральную регидратацию (пункт четвертый).
Пункт четвертый: не допустите обезвоживания. Если ребенок находится не на грудном вскармливании, замените обычное питание ребенка растворами электролитов в рот (таких как «Naturalyte» или «Pedialyte», которые вы можете купить без рецепта в соседней аптеке или в супермаркете). Проконсультируйтесь у врача относительно минимального и максимального количества раствора, которое нужно давать ребенку. Эти растворы имеют идеальный баланс воды и электролитов и замещают то, что ребенок теряет при диарее. Они также содержат такое количество сахара, которое не усугубляет диарею, особенно растворы с рисовым сиропом. Давайте часто, понемногу, глотками или кусочками. Если вы кормите своего ребенка из бутылочки, давайте вместо обычной искусственной смеси половину порции раствора электролитов, в два раза чаще. Минимальное количество раствора, которое нужно давать ребенку, составляет 130 миллилитров на килограмм за 24 часа. Например, если ваш ребенок весит 10 килограмм, давайте ему 1200 миллилитров в сутки.
Если ребенок получает грудное вскармливание, дайте ему сосать грудь, сколько он пожелает. Он получит всю необходимую жидкость и благодаря сосанию успокоится. Если он временно откажется от груди, дайте ему взамен раствор электролитов. Даже если у него откроется рвота, позволяйте ему брать грудь – может быть, кормить стоит чуть медленнее, не давать переполненную грудь. Если даже молоко останется в желудке лишь на 10–20 минут, большая его часть будет усвоена, и ребенку не принесет вреда, если его вырвет грудным молоком. На самом деле, если есть от чего освободить желудок, это, пожалуй, менее дискомфортно, чем позывы к рвоте всухую.
