В начале вдоха в грудной клетке создается отрицательное давление. Оно передается на вышерасположенные дыхательные пути и в полость носа. Свершив круговое движение, основная струя воздуха по дуге идет через общий носовой ход на уровне средней носовой раковины в направлении носоглотки. К основной струе примешивается воздух из носовых ходов и околоносовых пазух. Это наиболее чистый воздух, уже согретый, увлажненный и очищенный. Данная порция воздуха поступает в самые глубокие отделы легких.
Когда заканчивается вдох и начинается выдох, в грудной клетке создается положительное давление. В полостях околоносовых пазух оно остается отрицательным, и порции воздуха, находящиеся в полости носа и носовых ходах, через соустья (небольшие отверстия, соединяющие полость носа с пазухами) попадают в пазухи. Таким образом и пазухи получают согретый и увлажненный воздух. При каждом вдохе и выдохе происходит обмен воздуха между полостью носа и пазухами. Если такая цикличность нарушается, то создаются условия для начала воспаления процесса в пазухах.
В описанном процессе задействованы следующие функции носа: дыхательная — проведение воздуха по особому направлению; калориферная — согревание воздуха; выделительная — увлажнение воздуха. Увлажнение слизистой оболочки и воздуха осуществляется многочисленными железами, которые имеют различное строение.
Защитную функцию носа выполняет мерцательный эпителий слизистой оболочки. Ее поверхность покрыта специальными клетками, которые имеют реснички, постоянно пребывающие в движении. Они погружены в слизь, которая покрывает слизистую оболочку. За счет никогда не прекращающегося биения реснички гонят слизь по поверхности слизистой оболочки. Все, что оседает на ней, перегоняется в сторону носоглотки, и человек проглатывает слизь вместе со слюной. Здоровый человек не замечает этого незначительного количества слизи. Далее слизь попадает в желудок, и находящиеся в ней микроорганизмы и вирусы уничтожаются соляной кислотой желудочного сока.
Следует отметить одну интересную особенность. В передних отделах полости носа реснички гонят слизь вперед, наружу. Здесь как раз оседают наиболее крупные частицы, взвешенные в воздухе. Если человек окажется в запыленной атмосфере, то скоро он отметит скопление пыли в передних отделах носа: носовой платок будет пачкаться. Это происходит благодаря действию мерцательных клеток.
Однако защитная функция этим не ограничивается. Слизь является не только механическим барьером на пути загрязнений. В ней содержится много различных биологически активных веществ, которые убивают вирусы, бактерии, грибки.
Очень важна информационная функция носа. Она заключается в том, что клетки слизистой оболочки носа совместно с представителями клеток крови и тканевыми клетками сообщают организму о попавших в полость носа вирусах, бактериях и грибках. Эта информация служит толчком для формирования иммунного ответа, то есть иммунитета.
Врожденный иммунитет человека не охватывает всех представителей микромира, против которых организм должен выработать защиту. С первым вдохом у ребенка начинает формироваться приобретенный иммунитет. Для этого в структуре слизистой оболочки имеется большой набор специальных клеток. Одни клетки захватывают попавшие микроорганизмы и, расщепляя их, передают информацию об их строении другим клеткам. Те передают ее далее и принимаются формировать ответ на проникший микроорганизм. Возникают факторы защиты. Не всегда этот процесс проходит незаметно. Часто он протекает в виде насморка или даже более тяжелого заболевания. Острая респираторная вирусная инфекция — типичное проявление иммунного ответа на вторжение вируса. Когда острый насморк завершится, внедрившийся вирус уже получит адекватный ответ и не вызовет повторного заболевания. Но беда в том, что этот иммунитет не отличается стойкостью, а респираторных вирусов сотни и тысячи и на каждый нужно сформировать ответ. Поэтому насморк и повторяется многократно, особенно в первые пять лет жизни ребенка.
Часть II
Болезни носа
Выше мы написали об анатомии, физиологии и значении носа и околоносовых пазух в жизни человека. Написали достаточно подробно, но далеко не все. Из учебников и пособий можно узнать еще много интересного и поучительного. Однако их должны читать будущие специалисты, осваивающие профессию. Для обычного же человека главное — понять, что нос и околоносовые пазухи чрезвычайно важны для комфортной жизнедеятельности. Они охраняют человека от болезней и обеспечивают его долголетие. Напротив, при заболеваниях носа жизнь может существенно сократиться, к тому же качество ее значительно ухудшается.
Начнем с самой распространенной болезни — насморка.
Казалось бы, что тут разбираться? Всем известны главные признаки этого заболевания: заложило нос, из него течет, голова болит. Оказывается, видов насморка очень много. И каждый требует своего подхода к лечению. Даже привычный острый ринит (то, что мы чаще всего и называем насморком) может быть вирусным или бактериальным, аллергическим или вызванным воздействием каких-либо раздражающих веществ.
Вот как в настоящее время определяется ринит с медицинских позиций.
Ринит — острое или хроническое заболевание слизистой оболочки носа, вызываемое патогенными или раздражающими факторами окружающей среды (микроорганизмы, аллергены, поллютанты, термические, механические и иные воздействия) либо развивающееся при некоторых соматических заболеваниях (вегето-сосудистая дистония, заболевания эндокринной системы и обмена веществ). Воздействие указанных факторов приводит к развитию воспалительного процесса либо к стойким нарушениям вегетативной иннервации, что может проявляться отеком слизистой оболочки, гиперсекрецией, пролиферацией соединительной ткани или, реже, метаплазией (перерождением) эпителия. Это, в свою очередь, провоцирует возникновение различных комбинаций таких симптомов, как затруднение носового дыхания, выделения из носа, зуд в полости носа, приступы чихания либо образование корок и нарушение обоняния.
Какое разнообразие причин и проявлений! Не будем углубляться в запутанные дебри ринита: это удел специалистов. В данной книге рассматриваются только наиболее частые его разновидности. Мы также не станем рекомендовать конкретные препараты для лечения ринита, поскольку многие из них помогают только при определенном виде заболевания. Мы лишь хотим дать читателям представление об этой болезни и рассказать, как можно ее предупредить.
Глава 3
Острый ринит
Основной причиной острого ринита может быть вирусная или бактериальная инфекция, травма или воздействие аллергена.
• Острый ринит чаще всего является началом острой респираторной инфекции. Ее возбудителями могут быть сотни различных вирусов. К ним относятся вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, корона-вирусы, энтеровирусы, риносинцитиальные вирусы. Наиболее часто острый ринит вызывают риновирусы, среди которых насчитывается свыше 100 серотипов.
ЭТО ИНТЕРЕСНО
Следует отметить, что респираторные вирусы не живут во внешней среде. В период между эпидемиями они находятся в клетках эпителия слизистой оболочки дыхательных путей, прежде всего в носу, не вызывая клинической картины насморка, и ждут своего часа. В то же время организм их не убивает: ответственные за иммунитет клетки «не видят» врага. В определенный момент противник активизируется и начинает свой вредоносный путь. Вирусное носительство — очень важный нюанс: если взять его под контроль, можно многое сделать в борьбе с вирусными инфекциями, в том числе с гриппом. В этой борьбе немалую роль играют прививки.
