Одним из веществ, раздражающих слизистую оболочку, является гистамин, который выделяется так называемыми тучными клетками при воспалении. Он расширяет сосуды и увеличивает проницаемость их стенок, вызывает зуд и чихание. Поэтому при воспалении слизистой оболочки носа и околоносовых пазух полезно принимать антигистаминные средства.
При выборе конкретного препарата следует отдать предпочтение тому, который в меньшей степени оказывает тормозящее (седативное) действие на центральную нервную систему (астемизол, цетиризин, лоратадин, терфенадин, эриус).
До настоящего времени не существует высокоэффективных методов противовирусного лечения ринитов. Это связано прежде всего с тем, что вирусы живут внутри клетки и участвуют в процессе ее обмена. В первые часы развития вирусной инфекции показано применение интерферона, но положительный результат данного средства незначителен. Чтобы ускорить производство интерферона в организме, рекомендуется использовать интерфероно-продуценты. К числу таких лекарств относится арбидол. Это противовирусный препарат, обладающий иммуномодулирующим действием и специфически подавляющий вирусы гриппа А и В. Его назначают по 200 мг до четырех раз в сутки в зависимости от тяжести заболевания.
* * *
Коротко подведем итоги.
1. Основные принципы лечения острого ринита — это назначение местных сосудосуживающих средств и антигистаминных препаратов, позволяющих облегчить носовое дыхание, и удаление выделений из полости носа путем его промывания.
2. При появлении гнойного отделяемого, сохранении интоксикации и высокой температуры следует применять антибиотики.
3. С первого дня для промывания полости носа полезно применять раствор октенисепта в разведении 1:6 или 1:8.
Глава 4
Хронический ринит
Острое воспаление слизистой оболочки носа не всегда заканчивается полным выздоровлением. В силу воздействия большого числа факторов воспалительный процесс может принять хронический характер. При этом основными жалобами пациентов обычно являются избыточное выделение секрета из носа и периодическая или постоянная его заложенность.
НА ЗАМЕТКУ
У здорового человека нет необходимости пользоваться носовым платком. Появление в полости носа избытка слизи — признак патологического состояния слизистой оболочки.
Одна из частых причин хронического насморка — врожденные или приобретенные нарушения в строении внутриносовых структур. К ним относятся искривления, шипы, гребни перегородки носа, деформация носового клапана, атипичные форма и расположение носовых раковин, сужение или заращение хоан. При всех перечисленных аномалиях нарушаются носовое дыхание и носовой цикл, а следовательно, и физиологический ритм активной деятельности и покоя в обеих половинах носа. Более широкая половина пропускает больший объем воздушного потока, который должен подвергнуться очистке, увлажнению и согреванию. В условиях функциональной перегрузки основные элементы слизистой оболочки вынужденно увеличиваются, что медленно — в течение нескольких лет — вызывает нарастающую заложенность более широкой половины носа, работающей без отдыха.
В результате загрязнения окружающей среды сложными химическими аэрозолями, металлами, продуктами переработки и неполного сгорания нефти, газа, дизельного топлива и др. за последние десятилетия сложилась неблагоприятная экологическая обстановка, что привело к значительному росту заболеваемости хроническими формами ринита. К этому следует добавить длительное воздействие на слизистую оболочку носа вредных факторов, связанных с особенностями производства. При этом они могут воздействовать не только на рабочих в производственных помещениях, но и на людей, которые проживают на территории, прилегающей к промышленному объекту, где воздух загрязняется отходами производства.
Наконец, выраженные изменения в слизистой оболочке носа, проявляющиеся клинической картиной хронического ринита, происходят вследствие длительного местного применения сосудосуживающих препаратов, которые широко используются для лечения острого и обострений хронической формы ринита. Нередко сами пациенты без назначения врача на протяжении долгого времени применяют различные препараты для лечения имеющихся заболеваний полости носа. Это вызывает местное поражение не только эпителиальных клеток, но и всей слизистой оболочки.
Вазомоторный ринит
Под вазомоторным ринитом подразумевается заболевание, связанное с изменением тонуса сосудов слизистой оболочки полости носа. Среди оториноларингологов идет дискуссия о правомочности такого диагноза, потому что при всех типах ринита изменяется тонус этих сосудов. В то же время без такого диагноза обойтись нельзя, поскольку другие формы ринита имеют достаточно четко обозначенную причину развития и клиническую картину, характерную для определенного типа болезни.
Так что же такое вазомоторный ринит? По сути дела, это такой ринит, причину которого не удалось установить, причем налицо все основные признаки заболевания: затрудненное носовое дыхание, выделения из носа (хотя их может и не быть), снижение остроты обоняния, головная боль.
• Одной из причин болезни может быть вегето-сосудистая дистония. Данный диагноз также требует уточнений. Как бы то ни было, это состояние характеризуется утратой равновесия вегетативной нервной системы, что сопровождается изменениями артериального давления (нередко гипотонией) и степени наполнения кровью кавернозных тел носовых раковин. А это, как вы знаете, приводит к заложенности носа.
• Вазомоторный ринит может начаться после простуды, особенно в результате длительного использования сосудосуживающих капель.
• Безусловно, нарушению тонуса сосудов слизистой оболочки способствует и постоянное раздражение различными веществами, находящимися в атмосфере.
• Холодный воздух также изменяет тонус сосудов. В первый момент они могут сократиться, а затем расшириться. При охлаждении ног или рук рефлекторно меняется тонус сосудов; когда-то эту реакцию называли холодовой аллергией.
• Нарушение строения внутриносовых структур: искривление перегородки носа, увеличение раковин — влияет на аэродинамику в полости носа, что ведет к формированию вазомоторного ринита. Вначале человек замечает только изменение носового дыхания в зависимости от положения тела. Лег на правую сторону — закрылась правая половина носа, и наоборот. Затем затруднение носового дыхания становится постоянным.
• Возможна и рефлекторная реакция на пищу не аллергического характера, когда во время еды человек замечает водянистые выделения из носа.
Так или иначе, вазомоторный ринит связан с вегетативной нервной системой. Поиски непосредственной причины болезни довольно сложны. Разумеется, следует обратиться к оториноларингологу: медицинский осмотр поможет установить причину и назначить оптимальное лечение. Нередко требуется хирургическое вмешательство.
При отсутствии видимых причин ринита укреплению тонуса сосудов способствует активный образ жизни. Иногда достаточно сделать 10 приседаний — и носовое дыхание восстановится.
