К центральным органам иммунитета относится костный мозг, в котором продуцируются лимфоциты, нейтрофилы, базофилы, моноциты, эозинофилы. В тимусе происходит специализация иммунокомпетентных клеток (то есть клеток, способных распознавать антиген и отвечать на него иммунной реакцией).
К периферическим органам иммунитета относятся нёбные миндалины, аденоиды и лимфоидные скопления в подслизистом слое.
И центральные, и периферические органы иммунитета посылают своих клеточных представителей в слизистую оболочку верхних дыхательных путей по сигналу, который поступает от нее. Взаимодействие клеток эпителия и клеток лимфаденоидной ткани называется лимфоэпителиальным симбиозом. Он и формирует местный иммунитет слизистой оболочки носа и околоносовых пазух.
Правильно функционирующий лимфоэпителиальный симбиоз создает устойчивость организма к «простудам». Это не значит, что человек навсегда окажется защищен от респираторной инфекции. Но без этого иммунитета он будет совершенно открыт для респираторных вирусов, бактерий и грибков.
Как вы помните, причины воспаления слизистой оболочки — вирусы, бактерии, грибки, раздражающие факторы внешней среды (экологические, промышленные), температурное воздействие, аллергены, врожденные нарушения мукоцилиарной транспортной системы (синдром Картагенера, муковисцидоз). Они приводят к активации различных клеток: тучных, макрофагов, лимфоцитов и нейтрофилов.
Любое воспаление протекает в определенной последовательности: действие раздражающего фактора; высвобождение биологически активных веществ; миграция клеток в очаг воспаления; повреждение слизистой оболочки; отек; обратное развитие или переход воспаления в хроническую форму. Таким образом, воспаление представляет собой взаимодействие различных клеток, которые обмениваются информацией. Информацию от клетки к клетке несут белковые молекулы, называемые цитокинами. Это очень важный процесс: от того, какой цитокин и к какой клетке доставит информацию, зависит судьба воспаления. Или оно завершится полноценным выздоровлением, или обретет хроническую форму, или начнется развитие аллергии.
Если бы мы научились управлять механизмом передачи межклеточной информации и направлять его только
в сторону формирования факторов защиты, иммунитета, то могли бы влиять на течение воспалительного процесса и существенно увеличили бы продолжительность человеческой жизни. Но пока приходится думать, как вылечить острый риносинусит, ринофарингит, ангину, как прожить долго, оставаясь здоровым.
НА ЗАМЕТКУ
Многие заболевания начинаются с поражения лор-органов. Острый ринит — синусит, отит, воспаление легких. Хронический риносинусит — бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких и другие их заболевания. Ангина — ревматизм, заболевания сердечно-сосудистой системы.
Можно ли обойтись без оперативного удаления аденоидов? Да! Важны правильное лечение ребенка с ОРВИ, сохранение носового дыхания, местная кортикостероидная и антисептическая терапия, активный образ жизни, своевременное хирургическое вмешательство с целью коррекции врожденных аномалий. Но, к сожалению, эту схему довольно трудно реализовать.
Необходимым условием здоровья является полноценное носовое дыхание.
К категории заболеваний, для которых в той или иной степени характерно затруднение носового дыхания, относятся острый ринит, острый риносинусит; хронический ринит, хронический риносинусит, в том числе полипозный; искривление перегородки носа, деформация носа.
Аэродинамика — один из важнейших факторов в развитии или предупреждении воспалительного процесса. Ее нарушение ведет к постепенному формированию хронического ринита, блоку соустий околоносовых пазух, возникновению хронического риносинусита, началу полипозного риносинусита, увеличению аденоидов, развитию хронических заболеваний нижних дыхательных путей.
Вот каким нам представляется механизм развития хронического риносинусита, в том числе полипозного, в условиях нарушенной аэродинамики в полости носа. В течение суток человек совершает 25–30 000 дыхательных движений. Воздушная струя постоянно проходит по проложенному пути, раздражая слизистую оболочку и принося с собой все, что содержится в атмосфере. Если аэродинамика нарушена, в полости носа формируются участки слизистой оболочки с измененной иммунологической активностью. Здесь увеличивается количество клеток, слизистая отекает, что также негативно отражается на аэродинамике. Нарушается вентиляция околоносовых пазух.
Перестройка слизистой оболочки продолжается долго. При остром воспалении в процессе выздоровления отек уходит и наступает полное восстановление структур и функций. Постоянное нарушение аэродинамики приводит к постепенно увеличивающейся иммунологической перестройке слизистой оболочки, что и отмечается как увеличение ее ткани (гипертрофия). Одним из главных факторов нарушения аэродинамики является искривление перегородки носа: основная струя воздуха, отражающаяся от искривленной перегородки, все время бьет в передний конец средней раковины, вызывая перестройку ее структуры.
Полипозный риносинусит
Полипозный риносинусит встречается достаточно часто, и распространенность его растет. Как правило, он регистрируется в старших возрастных группах населения, реже — у детей (в основном при муковисцидозе). Чаще болеют мужчины. Причины и механизмы его возникновения до конца не выяснены.
ЭТО ИНТЕРЕСНО
Согласно данным международной статистики всего десять лет назад полипозом был поражен лишь 1 % населения разных стран независимо от климата. Сегодня — уже 4 %. Среди причин роста заболеваемости называют изменения в окружающей среде, в питании, а также неконтролируемое применение антибиотиков.
Многие люди знают, что есть болезнь носа, которая сопровождается образованием полипов. Некоторые знают об этом очень хорошо на основании личного опыта, поскольку им пришлось перенести не одну операцию по поводу полипоза. Врачи ставили им диагнозы «полипозный гайморит», «полипозный этмоидит» или «фронтит», «полипоз носа» и рекомендовали сделать операцию. Но через какое-то время больные были вынуждены вновь получать направление к хирургу все из-за тех же полипов.
Так что же это за болезнь такая — полипоз, или полипозный риносинусит?
Надо сказать, что полипы — это не опухоль. Это изменение слизистой оболочки, которое произошло в результате воспаления. В наши дни оториноларингологи называют полипозным риносинуситом хроническое воспаление слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух, характеризующееся образованием и рецидивирующим ростом полипов. Они начинают расти на носовых раковинах, в клетках решетчатого лабиринта, распространяясь на другие околоносовые раковины.
ВАЖНО
До настоящего времени наиболее распространенным методом лечения полипоза считается операция. Но данные последних лет говорят о том, что только хирургическим путем избавиться от этой болезни нельзя. Операцию необходимо дополнять медикаментозным лечением, которое подбирается индивидуально в зависимости от типа полипоза.
