Глава 6
Вопросы и ответы
Вопросов, касающихся здоровья, очень много. И возникают они не только у людей, далеких от медицины. Медицинские работники всех уровней — от медсестер до академиков — тоже задают себе эти вопросы. Собственно, благодаря им и появляются научные направления, занимающиеся исследованием того или иного аспекта человеческой физиологии и анатомии, ведь иначе ответ не удастся найти.
Ответы, получаемые медиками, основываются на результатах научных исследований или отыскиваются в процессе практической деятельности врачей. Стоит упомянуть, что исследования имеют разный уровень доказательности. Высоким ее уровнем отличаются исследования с четко обозначенной программой. Однако медицинская наука не отвергает и клинический опыт специалиста — он оценивается как один из уровней доказательности.
Именно такие результаты исследований — научно обоснованные и подтвержденные практикой — легли в основу ответов, которые приводятся в данной главе. Мы считаем, что здесь нет необходимости углубляться в тонкости клинической картины заболеваний или методов лечения. Тем, кого эти нюансы могут заинтересовать, лучше сразу читать медицинскую, а не популярную литературу. Наша задача — помочь человеку сориентироваться в ситуации, чтобы он смог справиться с болезнью собственными силами или своевременно обратиться к врачу.
В предыдущих главах мы делились с читателями своими профессиональными знаниями, по возможности немного упрощая их, чтобы они стали понятны любому человеку, не имеющему медицинского образования. Но у каждого пациента неизбежно возникают вопросы, связанные с конкретными проблемами, которым невозможно уделить достаточно внимания в теоретических разделах. Тем не менее, мы постарались вычленить наиболее часто встречающиеся вопросы (то есть беспокоящие многих людей) и ответить на них. Добавим также, что ответ зависит от формулировки вопроса. На одну и ту же тему можно задать разные вопросы, поэтому и ответы могут различаться.
Вопросы о носовом дыхании
Важно ли дышать именно носом? Есть ли разница между дыханием через рот и через нос?
В книге подробно рассматривалась специфика носового дыхания. Нос специально создан для того, чтобы снабжать организм кислородом. На это направлено всё: и строение внутриносовых структур и слизистой оболочки с ее железами, и особенности прохождения воздуха через полость носа (аэродинамика). Очень важно, что при носовом дыхании организм получает информацию о составе воздушной струи — антигенном, вирусном, бактериальном. В полости носа воздух полностью подготавливается для поступления в нижние дыхательные пути. Кроме того, воздушная струя инициирует рефлекторные реакции, которые регулируют работу легких и сердечно-сосудистой системы.
Таким образом, очевидно, что дыхание через рот никогда не заменит носового дыхания. Помимо всего прочего, при ротовом дыхании падает усвоение кислорода, из-за чего человек может страдать гипоксией.
Что такое «северный» и «южный» нос?
Данные понятия фигурируют в литературе уже несколько лет. Речь идет о том, что у людей с южным типом аэродинамики носа в условиях холодного климата воздух якобы недостаточно согревается и увлажняется. И если такие люди живут в северных широтах, то простуды неизбежны. Этим пациентам советуют сделать операцию, чтобы изменить аэродинамику носа.
С нашей точки зрения, это вопрос от лукавого. Многолетний опыт работы в условиях как Крайнего Севера, так и тропиков показал, что кардинальная разница в строении внутриносовых структур жителей Африки и Севера отсутствует. Безусловно, есть этнические особенности: римский нос можно без труда отличить от греческого, а кавказский — от азиатского. Кстати, носы северных и африканских народов гораздо ближе по внешней форме и строению внутриносовых структур, чем европейские и кавказские. Следует также отметить, что существуют индивидуальные особенности: каждый нос отличается от других не только внешне, но и строением внутренних структур, прежде всего клеток решетчатого лабиринта.
Обратимся теперь к аэродинамике. Сторонники теории «географического» носа указывают, сколько процентов воздуха идет по нижнему, среднему и верхнему носовым ходам. Это принципиально неправильно, поскольку в здоровом носу основная воздушная струя всегда идет по общему носовому ходу, тогда как нижний, средний и верхний принимают довольно пассивное участие в транспорте воздуха. В этих ходах воздух увлажняется, очищается, согревается и включается в основную струю при выходе из полости носа. Очень важно, чтобы основная струя не попадала в средний носовой ход (в остиомеатальный комплекс), так как это постепенно приведет к разрастанию слизистой оболочки и формированию хронического воспаления в полости носа и околоносовых пазухах. Подобное отмечается и при искривлении перегородки носа.
Половины носа постоянно дышат поочередно, обе ноздри начинают дышать только под воздействием физических нагрузок. Из-за чего это происходит и как от этого избавиться?
Воздушный поток, проходящий через половины носа, асимметричен. Однако при циклическом изменении сопротивления воздушному потоку суммарное сопротивление остается постоянным. Этот процесс регулируется активностью кавернозной ткани, находящейся в слизистой оболочке полости носа, и называется носовым циклом. Воздушный поток не инициирует это явление, а играет в нем модулирующую роль.
Считается, что физиологический носовой цикл наблюдается тогда, когда анатомические структуры обеих половин носа симметричны, а перегородка находится в срединном положении. Здоровый человек редко замечает носовой цикл. Если же он начинает его постоянно замечать, следует обратиться к врачу.
Часто бывает так, что у человека искривлена перегородка носа, причем ему об этом известно. Однако нос дышит достаточно свободно. Проходят годы. За это время человек несколько раз переносит острый насморк. К тому же при искривленной носовой перегородке и нарушении аэродинамики неизбежно изменяется строение слизистой оболочки — увеличивается ее объем в местах наибольшей воздушной нагрузки. Как первый признак проблем с носовым дыханием человек замечает носовой цикл.
Он обращается к врачу, а тот говорит: мол, у вас искривлена перегородка носа и вы нуждаетесь в плановой операции, чтобы восстановить носовое дыхание. Пациент удивляется: «Как же так? Она искривлена лет десять, но раньше я нормально дышал!» Да, дышал. Но за столько лет накопились изменения. Иногда они достигают такой степени, что человек приходит уже с полипами в носу.
С помощью каких методов можно объективно оценить носовое дыхание?
В настоящее время для исследования респираторной функции полости носа применяют переднюю активную риноманометрию и акустическую ринометрию.
Передняя активная риноманометрия — это динамический тест сопротивления воздушному потоку. Компьютерная программа позволяет получить параметры респираторного воздушного потока, проходящего через правую и левую половины носа, суммарное значение, соотношение левой к правой половине носа, величину сопротивления носовых структур для правой и левой половин, а также общее сопротивление.
