При инсулинонезависимом сахарном диабете правильное питание является основным лечебным фактором. В случае инсулинозависимого типа диабета лечебное питание является важнейшим фоном для медикаментозной терапии, включая введение простого или пролонгированного инсулина. Больные сахарным диабетом должны получать пищу 5–6 раз в сутки. Наиболее рациональным должно быть следующее распределение приемов пищи: первый завтрак — 20 %, второй завтрак — 10 %, обед — 30 %, полдник — 10 %, ужин — 20 %, на ночь — 10 % от суммарной энергетической ценности суточного рациона.
Ниже приводятся варианты меню для больных сахарным диабетом. Основные применяемые диеты — № 9 и 9а. Диета № 9 применяется для тех больных, которые не получают уколы инсулина, они лечатся диетой и таблетками, снижающими уровень сахара в крови, например манинилом, то есть эта диета для больных с инсулинонезависимым типом. Диета № 9а применяется теми больными, которым делают уколы с инсулином, то есть страдающими диабетом типа I.
При построении диеты рекомендуются следующие продукты и блюда: хлеб преимущественно черный, 200–300 г в день. Супы: преимущественно на овощном отваре, на слабом мясном или рыбном бульоне с овощами. Блюда из мяса и птицы: говядина, телятина, курица, индейка в отварном виде. Рыба: нежирные сорта в отварном или запеченном виде. Блюда и гарниры из овощей и лиственной зелени: капуста белокочанная, цветная, салат, огурцы, помидоры, кабачки. Картофель, свекла, морковь — не более 200 г в день. Яйца в виде омлетов, можно всмятку, не более 2–3 штук в неделю, можно добавлять яйца в другие блюда. Фрукты и ягоды: яблоки (не сладкие), лимоны, апельсины, красная смородина, клюква и др., до 200 г в день в сыром виде, в виде компотов без сахара. Молоко, кефир, простокваша, творог в натуральном виде или в виде сырников, пудингов. Сыр, сметана, сливки в ограниченном количестве. Закуски: салаты, винегреты, заливная нежирная рыба, иногда можно рыбные консервы. Напитки: чай (без сахара), томатный сок, соки несладкие из кислых сортов ягод, фруктов.
В период максимального действия инсулина (через 2–3 ч после инъекции) у некоторых больных могут развиваться явления гипогликемии (снижение сахара в крови ниже нормы). В этих случаях целесообразно более частое питание с приемом небольшого количества углеводов (каша, овощные пюре и т. д.) через 2 ч после введения инсулина. Если делается инъекция инсулина перед ужином, необходимо оставлять небольшое количество пищи на ночь для предупреждения возможной гипогликемии.
У всех больных сахарным диабетом есть золотое правило — всегда носить с собой несколько кусочков сахара на случай развития гипогликемии.
При угрозе развития диабетической комы количество жира в диете снижается до 30 г, белков — до 50 г в день, одновременно увеличивается доза инсулина. Больным нужно знать симптомы предкоматозного состояния: слабость, головная боль, апатия, сонливость, тошнота. Если они появились, срочно нужно вводить инсулин и глюкозу. После выведения больного из диабетической комы впервые дни диета состоит в основном из каш, картофеля, мучных изделий, фруктов и овощей и различных блюд из них. Далее в рацион включают источники животных белков (в частности, обезжиренный или кальцинированный творог, треску, белковые омлеты). Постепенно увеличивают в диете содержание жиров, но до исчезновения кетоза (продукты распада липидов) жиров следует употреблять не более 40–50 г в день.
В каждом конкретном случае в зависимости от клинической ситуации нужно советоваться со своим лечащим врачом, эндокринологом, диетологом. Врач-диетолог подберет или откорректирует вашу диету исходя из следующих показателей: биохимических исследований крови, других анализов, массы тела больного, сопутствующих заболеваний, возраста и т. д.
Сахарный диабет — одно из самых распространенных заболеваний эндокринной системы человека, им страдает более 6 % всего населения планеты. Считается, что в 50 % заболевание передается по наследству, однако наряду с наследственностью ведущую роль играет систематическое переедание, избыточное употребление продуктов, содержащих легкоусвояемые углеводы, ишемическая болезнь сердца, ожирение. Так, при сахарном диабете быстро накапливается глюкоза в межклеточном пространстве и возникает гипергликемия (повышенный уровень сахара в крови), которая сопровождается жаждой, учащенным и обильным мочеиспусканием, в том числе в ночное время, неутолимым чувством голода, зудом кожи, общей слабостью. Поэтому при сахарном диабете, особенно инсулинонезависимом, питание является важнейшим лечебным фактором. Главным в диете при сахарном диабете является снижение потребления легкоусвояемых углеводов, в частности крахмала и сахара.
При построении диеты в первую очередь устанавливается количество углеводов, усваиваемых организмом без появления сахара в моче. Для этого используется рацион, содержащий 300 г углеводов (преимущественно крахмала), 100 г белков и 70–80 г жира в сутки с энергетической ценностью около 2300 ккал. Если в моче не появляется сахар, то такую диету можно использовать постоянно.
Больные сахарным диабетом должны питаться примерно через каждые 3 ч в одно и то же время. При этом из рациона необходимо исключить сахар, варенье, кондитерские изделия и другие легкоусвояемые углеводы (их много в манной и рисовой крупах, макаронных изделиях и белом хлебе). Вместо сахара лучше пользоваться его заменителями — ксилитом или сорбитом. По своей «сладости» ксилит примерно равен сахару, однако не оказывает существенного влияния на уровень сахара в крови. Суточная доза ксилита не должна превышать 35–40 г.
Кроме перечисленных продуктов и сладостей, следует исключить изюм, виноград, инжир, так как в них содержатся в больших количествах глюкоза и сахароза, которые быстро всасываются из кишечнике в кровь.
Без резкого ограничения можно посоветовать овощи, углеводы которых всасываются в кишечнике значительно медленнее, чем сахар: свежие огурцы, помидоры, капусту, кабачки, баклажаны, салат, морковь, свеклу, картофель (не более 200 г в день). Всего овощей в сыром, вареном, запеченном виде рекомендуется не менее 800–900 г в день, что больше на 300–400 г, чем при обычном питании.
Для замены в диете одних продуктов другими, адекватными по количеству углеводов, пользуются так называемыми хлебными единицами: 20 г белого хлеба эквивалентны по содержанию углеводов 25 г черного хлеба, 15 г гречневой или овсяной круп, 60–70 г картофеля, 150–220 г апельсинов и мандаринов, 150 г клубники, 150–170 г моркови, 380 г помидоров. Таким образом, легко сосчитать, сколько хлеба, овощей и крупы нужно получать с диетой, содержащей 300 г углеводов в сутки. При этом в рацион необходимо включать в достаточном количестве витамины: несладкие яблоки, свежую зелень, овощи, черную смородину, отвар шиповника, дрожжевой напиток, несладкие соки, в том числе томатный.
Из белкового питания рекомендуются говядина, мясо курицы, утки, нежирные сорта рыбы, творог в натуральном виде или в виде пудингов, сырников, а также молоко и кефир, при хорошей их переносимости.
Пищу для больных сахарным диабетом готовят в основном в отварном и запеченном виде с ограничением животных жиров.
Часто спрашивают: не вреден ли для диабетиков мед? Содержащаяся в меде фруктоза (до 40 %) оказывает благотворное влияние на усвоение простых углеводов (крахмал, сахар), плавно поддерживая сахарную кривую крови. Поэтому целесообразно употреблять 2–3 ч. л. меда в день с чаем. Для сравнения: в яблоках фруктозы содержится 7 %, в арбузе — до 3 %, в тыкве — 1,5 %, в моркови — 1 %, в картофеле — 0,5 %. В промышленном производстве сырьем для получения фруктозы служит свекловичный и тростниковый сахар. Фруктозу можно использовать при сахарном диабете в качестве заменителя сахара, но в ограниченном количестве, например при легкой форме сахарного диабета разрешается включать в рацион до 40–45 г фруктозы при условии ее хорошей переносимости.
