Некоторые пациенты становятся очень тревожными перед проведением операции, химиотерапии, облучения и болезненных процедур, смены повязок, ожиданием результатов тестов (например, уровни специфичных антигенов простаты). Обеспечьте пациента адекватной информацией, проведите кризисную поддержку и инсайт-ориентированную терапию
[132]
. Поведенческая терапия включает прогрессивную релаксацию, направленные представления, биологическую обратную связь и гипноз.
Опросник для тяжелобольных
● Кто и когда сообщил вам о вашей болезни?
● Насколько хорошо информированы вы о характере вашего заболевания и возможном течении его, включая шансы излечения?
● Регулярно ли вы принимаете назначенные вам лекарства?
● Знаете ли вы, как они действуют, что вы можете от них ожидать и какие возможны побочные эффекты?
● Можете ли вы непринужденно говорить с вашими близкими о своем заболевании?
● Связано ли слово «рак» с определенным табу?
● Чувствуете ли вы себя одиноким?
● Можете ли вы открыто проявить ваши чувства?
● Можете ли вы выражать свои потребности или скрываете их?
● Жертвуете ли вы собой ради других?
● Беспокоитесь ли вы о своих физических функциях и способностях?
● Ощущаете ли вы себя, с вашей точки зрения, ущербным?
● Какие качества (аккуратность, пунктуальность, чистоплотность, вежливость, искренность, трудолюбие, бережливость, справедливость) вы больше всего цените в себе и коллегах, сотрудниках и начальнике?
● Каких установок и поведения ожидают от вас на работе?
● Считаете ли вы, что все в конечном счете не имеет смысла и нужно принимать все как есть?
● Кажется ли вам будущее мрачным и безнадежным?
● Является ли для вас здоровье всем, а жизнь без здоровья – ничем?
● Что для вас является смыслом жизни (стимулом, целью, мотивацией, жизненным планом, смыслом болезни и смерти, жизни после смерти)?
● Можете ли вы воспринять свое страдание как шанс познать неведомые до сих пор сферы?
Вопросы, которые следует задать о симптомах тревоги
● Испытывали ли вы следующие симптомы, после того как вам установили диагноз «рак» или после того как началось лечение:
– нервозность, дрожь или пугливость;
– боязливость, напряжение;
– избегание определенных мест или деятельности из-за страха;
– сердцебиение;
– перехватывает дыхание, когда нервничаете;
– спазмы в подложечной области;
– «ком в горле» при волнении;
– хождение взад-вперед при волнении;
– боязнь закрыть глаза ночью из-за страха смерти во сне.
● Если «да», то когда появились эти симптомы (за несколько дней до лечения, во время процедур, ночью, не помните)?
● Как долго эти симптомы продолжаются?
Вопросы, используемые для диагностики депрессии у онкологических больных
● Как изменилось ваше настроение, когда вы узнали о диагнозе? В период лечения?
● Вы грустите? Вы плачете иногда? Как часто? Только когда одни?
● Испытываете ли вы чувство вины? За что?
● Есть ли что-то, чему вы радуетесь, или вы перестали радоваться чему-нибудь, что было для вас важным до обнаружения у вас рака?
● Как для вас выглядит будущее? Черное? Светлое?
● Думаете ли вы, что можете контролировать ход своего лечения, или это полностью от вас не зависит?
● Беспокоитесь ли вы о том, как не стать обузой для семьи и друзей во время своего лечения?
● Чувствуете ли вы, что всем станет легче без вас? Как вы справляетесь со своим заболеванием?
● Физические симптомы (оценивайте их в контексте наличия онкологического заболевания).
● Как вы физически себя чувствуете?
● Испытываете ли вы боль, которую трудно терпеть?
● Чувствуете слабость?
● Легко устаете?
● Вы думаете, что двигаетесь быстро или медленно?
● Сколько времени вы проводите в постели?
● Стараетесь прилечь после сна?
● Как вы спите?
● Трудно заснуть?
● Рано просыпаетесь? Часто ли?
● Как с аппетитом? Чувствуете ли вкус пищи? Набираете или теряете вес?
● Каков ваш интерес к сексу? Как изменилась ваша сексуальная активность?
Используйте работу с автобиографией как метод переживания, которое объединяет разрозненную мозаику жизни в единую целостную картину. В рассказе пациента о неразрешенных трудностях хотя бы отчасти разряжается накопленное напряжение. Кроме того, жизнь, ставшая текстом, разделяет лирического героя и автора, эстетически преодолевается обыденность, бывшее ужасным превращается в наполненную смыслом трагедию.
В психотерапии тяжелобольных конструктивную функцию выполняют примитивные мифы, связанные с отрицанием, – они играют роль противошоковой терапии и помогают человеку сохранить силы для адаптации к усложнившимся условиям жизни. Многие пациенты нуждаются в сотрудничестве с психотерапевтом в поиске необходимой информации и использования своих интеллектуальных ресурсов. Вовсе не на первое место ставится поиск утешения и эмоциональной поддержки со стороны семьи, друзей, медицинского персонала.
Дело в том, что неумелые попытки оказать такую поддержку могут восприниматься больными как снисходительная жалость и фальшивый оптимизм.
