● удерживать фокус на лечении, когда это необходимо;
● способность к конфронтации;
● определять готовность к лечению и обеспечивать его окончание;
● определять готовность пациента к определенным вмешательствам;
● оценивать реакцию пациента на определенные вмешательства.
Навыки для краткосрочных и кризисных вмешательств
Оцениваются способности:
● быстро устанавливать терапевтический альянс с пациентом;
● определять травмирующее событие (стрессор) и реакцию пациента на него;
● вычислять историю типичных механизмов совладания пациента;
● помогать пациенту в проявлении эмоций;
● при необходимости нормализовать эмоциональные реакции пациента на события в кризисной обстановке;
● ориентировать терапию на травмирующий кризис;
● предоставлять поддержку пациенту;
● активно слушать пациента с целью лучшего понимания;
● обеспечивать психообразовательный подход к кризису;
● помочь пациенту развить адаптивные механизмы совладания и выявлять дополнительные источники поддержки;
● устанавливать достижимые терапевтические цели совместно с пациентом;
● быстро собирать необходимую дополнительную информацию.
Навыки для психодинамической психотерапии
Оцениваются способности:
● идентифицировать и эффективно начинать лечение подходящего для психодинамической психотерапии пациента;
● идентифицировать аспекты текущего случая в понятиях теории драйвов
[134]
и защиты, процесс освоения объектных отношений и компенсации личного опыта пациента;
● связывать настоящее с прошлым, то есть понимать текущие паттерны мышления, чувств, действий и взаимоотношений пациента в ключе его прошлого личного опыта;
● определять разнообразные защиты в клинической картине, гибко и должным образом реагировать на них;
● противостоять, прояснять и интерпретировать прежде неосознанный и полуосознанный материал в терапевтическом сеттинге;
● содействовать выявлению скрытого клинического материала (такого, как сны, ассоциации, трансферентный материал и т. д.);
● выявлять перенос и использовать его в терапии;
● распознавать, сдерживать и использовать в целях терапии контрперенос;
● поддерживать терапевтический альянс перед лицом переноса путем использования концепций нейтралитета, абстиненции, эмпатии и поддержки, оказанной соответствующим образом;
● обеспечивать окончание лечения в контексте психодинамической психотерапии.
Навыки для когнитивно-поведенческой психотерапии
Оцениваются способности:
● устанавливать когнитивную модель происхождения проблем пациента;
● включать пациента в когнитивную модель;
● использовать структурную когнитивно-поведенческую модель, включая поправку на настроение, ссылку на предыдущую сессию, повестку дня сессии, обсуждение домашнего задания, резюме и обратную связь от пациента;
● идентифицировать и выявлять автоматические мысли;
● устанавливать и применять знание когнитивной триады депрессии;
● использовать запись дисфункциональных мыслей как инструмент в лечении;
● использовать активный график как средство терапии;
● идентифицировать общие когнитивные ошибки в мышлении;
● использовать поведенческие техники в качестве лечебного инструмента;
● по окончании активной терапии должным образом и совместно с пациентом планировать сеансы поддержки, самопомощи и контрольные сессии.
Навыки для сочетанной психофармакологии и психотерапии
Оцениваются способности:
● интеграции биологического и психологического аспекта истории болезни пациента;
● обеспечения психообразовательного подхода к психическим расстройствам и риску/пользе обычно назначаемых психотропных лекарств;
● понимания, как эффекта медикаментозной терапии, что может оказать значительное влияние на деятельность пациента; способности научиться определять, какие лекарства нужны для пациента;
● использования эффекта плацебо для более эффективного назначения лекарств;
● базового понимания диагноза, специфической психотерапии и медикаментозной поддержки;
● базового понимания медико-правовых и психотерапевтических вопросов в контексте, когда один специалист назначает лекарства, а другой проводит психотерапию: конфиденциальность, информированное согласие и сотрудничество;
● использовать в лечебных целях концепцию переноса и контрпереноса при назначении лекарств;
● понимания того, как назначение лекарств и психотерапия могут помочь или помешать друг другу;
● выявления психологических аспектов несоблюдения терапии.
Глоссарий
Аддикция – зависимость, желание уйти от реальности с помощью искусственных средств.
Актуальный конфликт – конфликт, проявляющийся в настоящее время.
Акцентирование отношений – драматизация, заострение конфликтных моментов для облегчения их осознания.
Деролинг – выход из роли.
Амбивалентные элементы личности – противоречивые, а у пограничных личностей и больных шизофренией – взаимоисключающие мысли, чувства, мотивации.
