В связи с фокусированием психологических расстройств в эмоциональной сфере акцент в терапии на первом этапе был сделан на кризисной поддержке. Она проводилась в индивидуальной, семейной и групповой формах. После ликвидации суицидального риска на втором этапе с целью профилактики рецидивов суицидального поведения было осуществлено кризисное вмешательство, вскрыты неадаптивные установки пациентки в коммуникативной сфере. На заключительном этапе терапии была выработана мотивация к коррекции неадаптивных коммуникативных навыков, начат тренинг конструктивных способов разрешения межличностных конфликтов.
В результате проведенной стационарной кризисной терапии укрепились нарушенные эмоциональные связи пациентки с окружающими, снизилась актуальность производственного конфликта, была начата работа по тренингу навыков самоконтроля и самокоррекции в отношении неадаптивных установок в коммуникативной сфере, которая затем успешно продолжалась в амбулаторной терапевтической группе. Как показало катамнестическое исследование, в дальнейшем наблюдалось повышение уровня социально-психологической адаптации пациентки; она стала менее зависимой и ранимой, заняла активную, оптимистическую жизненную позицию, имеет реальную перспективу для реализации своего личностного потенциала.
Семейная психотерапия
Семейная терапия является одним из основных подходов в современной психотерапии, суть которого состоит в том, что в качестве «клиента» для семейного терапевта выступает не индивид, проявляющий те или иные нарушения, а вся его семья. Семейная терапия ориентирована на оптимизацию домашнего окружения больного (психотерапия семьи), при этом используется групповой семейный эффект для лечебного воздействия на больного (психотерапия семьей). Последователи интегративного направления используют в своей практике методы различных направлений в зависимости от особенностей семьи и этапа терапии. Системный подход в семейной терапии охватывает разные модели: динамическую, структурную, стратегическую, коммуникативную и др.
Иногда семья не доверяет индивидуальной терапии выделенного пациента и постоянно вмешивается в ход лечения. В таком случае пригласите семью для обсуждения их сомнений и опасений, чтобы выработать общую тактику. При этом возможен переход к семейной терапии.
Показания к проведению семейной терапии:
● симптомы выделенного пациента являются следствием внутрисемейных проблем;
● выделенный пациент – ребенок или подросток, нуждающийся в семейной поддержке;
● семейный кризис затрагивает всех членов семьи;
● семейная терапия проводится вместо параллельной индивидуальной помощи проблемным членам семьи;
● семейная терапия направлена на подготовку следующего этапа лечения;
● семейная терапия продолжает психотерапию, начатую в стационаре.
Противопоказания к проведению семейной терапии:
● симптомы пациента являются проявлением внутрипсихического конфликта
[79]
, с которым лучше работать в интимной обстановке индивидуальных сессий;
● у пациента выражена тенденция обвинять в своих проблемах семью, в этом случае назначение семейной терапии может укрепить его позицию;
● в процессе индивидуальной терапии у пациента возникает необходимость изменить свою позицию в семье, и он подталкивает терапевта включить членов семьи в терапию. Если пойти у него на поводу, необходимое напряжение в индивидуальной терапии снижается;
● члены семьи настолько враждебно настроены друг к другу, что могут превратить семейную сессию в физическое выяснение отношений.
Цели семейной терапии: мобилизация, успокоение, улучшение межличностной коммуникации, повышение эффективности ролевого исполнения
[80]
, ликвидация конфликтов, редукция симптоматики (ослабление симптомов) у одного или нескольких членов семьи, личностная реконструкция
[81]
. Игнорирование указанных целей может свести семейную терапию к взаимной психосексуальной «подгонке» супругов друг к другу.
Задачи семейной терапии:
● налаживание прямого взаимного контакта;
● оказание помощи семье в понимании сути происходящего процесса и обращении к глубинному конфликту, который лежит в основе неправильного отношения к члену семьи;
● развитие способности к взаимопониманию и эмпатии;
● развитие способности принимать существующие различия в оценках и взглядах;
● установка на то, чтобы члены семьи понимали и уважали интересы и потребности друг друга;
● формирование более гибкого отношения к тому, кто становится лидером в определенной ситуации;
● стремление к тому, чтобы участники осознали динамику взаимоотношений между поколениями;
● совершенствование навыков индивидуального и совместного решения проблем;
● объяснение, что нельзя приписывать семейные проблемы кому-то одному;
● освобождение пациента от роли «козла отпущения»;
● развитие способности к анализу собственных потребностей и переживаний;
● обеспечение баланса между личными и семейными факторами, стремлением к независимости и сплоченности;
● изменение дезадаптивных семейных правил.
В отличие от индивидуального консультирования:
● ищите корни проблем не внутри самой личности, а в более широком контексте взаимодействия людей;
● действуйте активнее, директивнее, с бо́льшим контролем, чем при индивидуальном консультировании;
● будьте прагматичными и гибкими, используйте различные теоретические подходы;
● внимательно относитесь к семейным правилам, нормам и объединениям внутри семьи;
● применяйте циркулярную модель причинно-следственных связей – при определении причин каких-либо событий или поведения рассматривайте более широкую картину и выясняйте, как взаимосвязано поведение разных людей;
● используйте модели развития, которые описывают жизненный цикл семьи, включая естественные и предсказуемые перемены, кризисы и конфликты;
